Приложение 3. Справка о сумме возвращенных процентов

Информация об изменениях:

Указанием Банка России от 19 февраля 2015 г. N 3573-У в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Указанию Банка России
от 30 декабря 2013 года N 3165-У
"О порядке принятия решений
о возврате процентов
за несвоевременное осуществление
возврата излишне уплаченных
государственных пошлин"
(с изменениями от 19 февраля 2015 г.)

	Код формы документа по ОКУД
	0430812

Справка
о сумме возвращенных процентов
в 20___ г.

Наименование администратора учета ___________________________________________

Сумма, руб., копеек
Дата записи	Получатель			Платежное поручение			Номер Решения	Примечание	Ф.И.О. ответственного исполнителя	Подпись (на бумажном носителе)
	Наименование	ИНН	KПП	номер	дата	Сумма
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Итого на 1 число месяца, следующего за отчетным, нарастающим итогом с начала года	Х	Х	Х	Х	Х		Х