Приложение N 3. Форма ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации

Приложение N 3
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по предоставлению государственной
услуги по рассмотрению ходатайств
о признании беженцем на территории
Российской Федерации и заявлений
о предоставлении временного убежища
на территории Российской Федерации

Форма ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации

ХОДАТАЙСТВО
о признании беженцем на территории Российской Федерации

Я,_______________________________________________________________________

             (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)

прошу признать меня беженцем на территории Российской Федерации.

     Государство гражданской   принадлежности (для лиц  без гражданства -

страна прежнего обычного местожительства)________________________________

     Дата и место рождения_______________________________________________

     Со мной прибыли (указать   членов семьи   либо лиц, находящихся  под

опекой, не достигших возраста восемнадцати лет):

     Я и члены  моей семьи  (лица,   находящиеся  под  моей опекой),   не

достигшие   возраста   восемнадцати   лет,   ознакомлены с    правами   и

обязанностями, определенными Федеральным законом "О беженцах".

"____"______________г.                          Подпись__________________

Перевод с русского языка сделан              ____________________________

                                                (подпись переводчика)

С моих слов записано верно                   ____________________________

                                                 (подпись заявителя)