Приложение 13. Акт на уничтожение использованных ампул, из-под наркотических средств и психотропных веществ, использованных трансдермальных терапевтических систем в медицинской организации

Приложение 13
к инструкции "О порядке приобретения,
перевозки, хранения, учета, отпуска,
использования, уничтожения, назначения
и выписывания наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных
в Список II, психотропных веществ,
внесенных в Список III"

                                   Акт

    на уничтожение использованных ампул, из-под наркотических средств

         и психотропных веществ, использованных трансдермальных

            терапевтических систем в медицинской организации

Комиссия в составе

Фамилия, инициалы, должность

Число, месяц, год

Произвела уничтожение за период с _________________ по __________________

     -  Использованных  ампул из-под наркотических средств и психотропных

веществ  в  количестве (прописью) ____________ штук от __________________

(количества  больных,  которым  были  применены  наркотические вещества и

психотропные вещества (указать: фамилия, инициалы и NN истории болезни).

     Ампулы уничтожены путем раздавливания

     -     Использованных    трансдермальных    терапевтических    систем

____________  штук  (прописью) от ______ количества больных, которым были

применены   пластыри  трансдермальной  терапевтической  системы  (указать

фамилия, инициалы и NN истории болезни).

     Пластыри    уничтожены    путем    сжигания    на  открытом  огне  с

предварительной фрагментацией ножницами.

Подписи членов комиссии: