Приложение 1. Заявление о выдаче заключения о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны

Приложение 1
к инструкции "О порядке приобретения,
перевозки, хранения, учета, отпуска,
использования, уничтожения, назначения
и выписывания наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных
в Список II, психотропных веществ,
внесенных в Список III"

                                                  Начальнику УФСКН России

                                                             по г. Москве

                                Заявление

     Прошу  выдать  заключение  о  соответствии  объектов  и помещений, в

которых  осуществляются  деятельность, связанная с оборотом наркотических

средств,  психотропных  веществ  и  внесенных  в  список I прекурсоров, и

(или)    культивирование    наркосодержащих    растений,    установленным

требованиям  к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими

средствами охраны

_________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица с указанием организационно-правовой

_________________________________________________________________________

     формы, наименование филиала (при наличии) и места их нахождения)

Сведения о государственной регистрации __________________________________

                                                 ОГРН, ИНН, КПП

Сведения об объекте и (или) помещении

_________________________________________________________________________

          (адрес объекта и местонахождение помещений на объекте

_________________________________________________________________________

     в соответствии с техническим паспортом, выданным организацией,

_________________________________________________________________________

   осуществляющей техническую инвентаризацию (литер, корпус, строение,

_________________________________________________________________________

      этаж, номер помещения и т.п.), а также наименование отделения

_________________________________________________________________________

       медицинской организации и (или) помещения (при их наличии)

_________________________________________________________________________

  (должность лица, подписавшего заявление, подпись, фамилия, инициалы)

"__" __________ 20__ года

М.П.