Приложение 37. Акт приема-передачи наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным

Приложение 37
к инструкции "О порядке приобретения,
перевозки, хранения, учета, отпуска,
использования, уничтожения, назначения
и выписывания наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных
в Список II, психотропных веществ,
внесенных в Список III"

                           Акт приема-передачи

 наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование

        которых в медицинской практике признано нецелесообразным

                         "__" __________ 20__ г.

__________________________                     __________________________

(наименование организации,                     (наименование организации,

принимающей  наркотические                     сдающей      наркотические

средства  и   психотропные                     средства   и  психотропные

вещества)                                      вещества)

                         N договора ____________

                         "__" __________ 20__ г.

     Итого по акту  общее  фактическое  количество  товара,  сданного  на

уничтожение ____________________ шт.

                 (прописью)

     В том числе (прописью):

     в ампулах ____________________ шт.,

     во флаконах ____________________ шт.,

     в таблетках ____________________ шт.,

     в капсулах ____________________ шт.,

     в порошках ____________________ грамм,

     трансдермальные формы наркотических средств ____________________ шт.

Принял                                Сдал

___________________________________   ___________________________________

            (должность)                           (должность)

___________ _______________________   ___________ _______________________

 (подпись)   (расшифровка подписи)     (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.                                  М.П.