Приложение 33а
к инструкции "О порядке приобретения,
перевозки, хранения, учета, отпуска,
использования, уничтожения, назначения
и выписывания наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных
в Список II, психотропных веществ,
внесенных в Список III"
Отчет
об изготовлении лекарственных средств, содержащих наркотические
средства и психотропные вещества, отпуске и реализации наркотических
средств и психотропных веществ за 20__ г.
Форма N 1-ОРАУ
годовая
_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
ИНН _____________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
ОГРН ____________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер)
Место нахождения юридического лица ______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
Лицензия ________________________________________________________________
(номер, срок действия)
(граммов)
Наименование наркотического средства, психотропного вещества |
Изготовлено за отчетный период |
Отпущено и реализовано за отчетный период |
Запас по состоянию на 31 декабря отчетного года |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
Руководитель
юридического лица ___________________ ______________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
Должностное лицо, ответственное
за заполнение формы ___________ ___________________ ___________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись)
________________ _________________________
(номер телефона) (дата составления отчета)