Приложение 33а. Отчет об изготовлении лекарственных средств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, отпуске и реализации наркотических средств и психотропных веществ

Приложение 33а
к инструкции "О порядке приобретения,
перевозки, хранения, учета, отпуска,
использования, уничтожения, назначения
и выписывания наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных
в Список II, психотропных веществ,
внесенных в Список III"

                                  Отчет

     об изготовлении лекарственных средств, содержащих наркотические

   средства и психотропные вещества, отпуске и реализации наркотических

               средств и психотропных веществ за 20__ г.

                                                           Форма N 1-ОРАУ

                                                                  годовая

_________________________________________________________________________

                       (наименование юридического лица)

ИНН _____________________________________________________________________

                     (идентификационный номер налогоплательщика)

ОГРН ____________________________________________________________________

              (основной государственный регистрационный номер)

Место нахождения юридического лица ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (телефон, факс, адрес электронной почты)

Лицензия ________________________________________________________________

                              (номер, срок действия)

(граммов)

Руководитель

юридического лица            ___________________   ______________________

                             (фамилия, инициалы)          (подпись)

Должностное лицо, ответственное

за заполнение формы       ___________   ___________________   ___________

                          (должность)   (фамилия, инициалы)    (подпись)

                             ________________   _________________________

                             (номер телефона)   (дата составления отчета)