Приложение N 3. Типовая форма согласий на обработку персональных данных работников Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации

Приложение N 3
к приказу Судебного департамента
при Верховном Суде РФ
от 10 декабря 2013 г. N 237

                             ТИПОВАЯ ФОРМА

      согласий   на   обработку  персональных   данных  работников

     Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации

г. Москва                                      "___" __________ 20___ г.

    Я, ________________________________________________________________,

                                  (Ф.И.О.)

зарегистрированный (ная) по адресу _____________________________________

_______________________________________________________________________,

паспорт серия ______ N ______, выдан ________, _________________________

________________________________________________________________________

                        (дата)      (кем выдан)

_______________________________________________________________________,

свободно,  своей  волей и в своем интересе даю  согласие  уполномоченным

                           должностным лицам

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

                 (наименование государственного органа)

зарегистрированного по адресу: _________________________________________

_______________________________________________________________________,

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

прежние фамилия, имя, отчество, а также дата, место и причина изменения*(1);

число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна);

гражданство (в случае изменения указать дату и причину, прежнее гражданство);

семейное положение (если вступали в брак, указать с кем, когда и где, в случае развода - когда развелись)*(2);

образование (когда и какие учебные заведения окончили, форма обучения, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому);

послевузовское профессиональное образование (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);

профессиональная переподготовка, повышение квалификации, стажировка (место и период обучения)*(1);

степень владения иностранными языками и языками народов Российской Федерации;

классный чип федеральной гражданской службы, гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, квалификационный разряд государственной службы (кем и когда присвоены)*(1);

наличие (отсутствие) судимости (когда и за что)*(1);

наличие судимости у близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также у мужа (жены), в том числе и бывших (когда и за что)*(2);

наличие допуска к государственной тайне, оформленного за период работы, службы, учебы (наименование организации, форма, номер и дата)*(1);

выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.) с указанием периодов, должностей, наименований и адресов организаций (в том числе за границей);

государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда);

близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие (степень родства, фамилии, имена и отчества (в том числе прежние), даты и места рождения, места работы и должности, домашние адреса (адреса регистрации, фактического проживания, а также откуда и когда прибыли)*(1);

близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество, степень родства, с какого времени проживают за границей)*(1);

наличие ходатайства о выезде (въезде) на постоянное место жительства в другое государство (когда и в какое)*(2);

пребывание за границей (когда, где, с какой целью)*(1);

отношение к воинской обязанности и воинское звание, наименование военного комиссариата состояния на воинском учете;

домашний адрес (адрес регистрации и фактического проживания), номер телефона (домашний и (или) мобильный), либо иной вид связи;

места проживания (в случае переездов - адреса в других республиках, краях, областях) с указанием периодов проживания и адресов проживания и регистрации)*(2);

паспорт (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения);

заграничный паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)*(1);

идентификационный номер налогоплательщика;

номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации или её прохождению, подтвержденное заключением медицинского учреждения*(1);

отсутствие медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, подтвержденное справкой медицинского учреждения*(2);

сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера федерального государственного служащего, а также гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы*(3);

сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей федерального государственного служащего, а также гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы*(3);

сведения о расходах по каждой сделке по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций и об источниках получения средств, за счет которых совершена указанная сделка*(4).

    Вышеуказанные персональные  данные представляю для обработки в целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении меня  законодательства  Российской

Федерации в сфере отношений, связанных с поступлением на государственную

гражданскую службу Российской Федерации,  ее прохождением и прекращением

(трудовых и непосредственно  связанных  с ними отношений) для реализации

полномочий, возложенных на _____________________________________________

________________________________________________________________________

                 (наименование государственного органа)

________________________________________________________________________

действующим законодательством.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока государственной гражданской службы (работы) в Судебном департаменте при Верховном Суде Российской Федерации;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                 (наименование государственного органа)

вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

    4) после    увольнения   с   государственной    гражданской   службы

(прекращения трудовых отношений) персональные данные хранятся в ________

________________________________________________________________________

                 (наименование государственного органа)

в течение срока хранения документов, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации;

5) персональные данные, представляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществлении и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на Судебный департамент при Верховном Суде Российской Федерации полномочий и обязанностей.

    Дата начала обработки персональных данных:

    __________________________________________

              (число, месяц, год)

                                 _____________

                                   (подпись)

______________________________

*(1) Включаются в согласие на обработку персональных данных государственных гражданских служащих Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации, а также граждан, претендующих на замещение должностей государственной гражданской службы в Судебном департаменте при Верховном Суде Российской Федерации.

*(2) Включаются в согласие на обработку персональных данных государственных гражданских служащих Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации, а также граждан, претендующих на замещение должностей государственной гражданской службы в Судебном департаменте при Верховном Суде Российской Федерации, исполнение должностных обязанностей по которым связано с использованием сведений, составляющих государственную тайну.

*(3) Включаются в согласие на обработку персональных данных граждан, претендующих на замещение должностей государственной гражданской службы в Судебном департаменте при Верховном Суде Российской Федерации, а также государственных гражданских служащих Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации при замещении должностей, включенных в перечень, утвержденный приказом Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации от 14.08.2012 N 152 "Об утверждении перечня должностей федеральной государственной гражданской службы Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации, при назначении на которые граждане и при замещении которых федеральные государственные гражданские служащие обязаны представлять сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей".

*(4) Включаются в согласие на обработку персональных данных государственных гражданских служащих Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации при замещении должностей, включенных в перечень, утвержденный приказом Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации от 14.08.2012 N 152 "Об утверждении перечня должностей федеральной государственной гражданской службы Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации, при назначении на которые граждане и при замещении которых федеральные государственные гражданские служащие обязаны представлять сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей", если сумма сделки превышает общий доход государственного гражданского служащего Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих совершению сделки.