Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 3. Форма акта технического осмотра

Приложение N 3
к приказу Министерства сельского хозяйства РФ
от 18 декабря 2013 г. N 484

 

                     Форма акта технического осмотра
_________________________________________________________________________
                   (наименование органа гостехнадзора)
       Акт технического осмотра от "__" _____________ 20__ г. N ___
                            Сведения о машине:
 Государственный регистрационный знак ___________________________________
                                        номер     серия    код региона
 Наименование и марка машины ____________________________________________
 _____________________________________ Год выпуска ______________________
 Заводской N машины (рамы), VIN _________________________________________
 N двигателя (двигателей) _______________________________________________
 иные N _________________________________________________________________
                          Сведения о заявителе:
_________________________________________________________________________
                                  (Ф.И.О.)
 Документ, удостоверяющий личность заявителя и 8 а) Порядка _____________

 

 Документ, подтверждающий полномочия заявителя и 8 б) Порядка ___________
_________________________________________________________________________
                       Сведения о владельце машины:
_________________________________________________________________________
        Ф.И.О. физического лица или наименование юридического лица
_________________________________________________________________________
                              почтовый адрес

 

                        Причина составления акта:

 

А

отсутствие информации об уплате государственной пошлины за выдачу документа о прохождении технического осмотра машины.

Б

непредставление документов:

В

несоответствие машины данным, указанным в представленных документах:

Г

несоответствие машины требованиям безопасности:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Государственный
инженер-инспектор гостехнадзора ______________ __________________________
                                    подпись               Ф.И.О.
                                           М.П.