Приложение 1. Запрос на предоставление государственной услуги города Москвы "Организация проведения оплачиваемых общественных работ"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 6 сентября 2017 г. N 652-ПП настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 15 сентября 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
города Москвы "Организация проведения
оплачиваемых общественных работ"
(с изменениями от 6 сентября 2017 г.)

Сведения о заявителе:                          Кому адресован документ:

___________________________________            __________________________

     (фамилия, имя, отчество)                  (наименование организации)

Паспорт    гражданина    Российской            __________________________

Федерации; документ, удостоверяющий                    (должность)

личность (для иностранных  граждан,

лиц без гражданства):

___________________________________

          (тип документа)

___________________________________

          (серия, номер)

___________________________________

        (кем, когда выдан)

Адрес места жительства (пребывания)

___________________________________

Контактная информация

тел. ______________________________

эл. почта _________________________

                                 Запрос

         на предоставление государственной услуги города Москвы

        "Организация проведения оплачиваемых общественных работ"

     Прошу    предоставить    государственную    услугу    города  Москвы

"Организация проведения оплачиваемых общественных работ".

     О себе сообщаю следующие сведения:

     Дата рождения: "__" _____________ г.

     Гражданство ________________________________________________________

     Категория заявителя (нужное подчеркнуть):

     нет категории

     беженцы и вынужденные переселенцы

     бездомные  граждане,  утратившие  право пользования жилой площадью в

городе Москве и не имеющие регистрации по месту жительства

     беременные   женщины  и  женщины,  воспитывающие  несовершеннолетних

детей и детей-инвалидов

     несовершеннолетних детей и детей-инвалидов

     граждане,    имеющие    на  попечении  лиц,  которым  по  заключению

уполномоченного  на  то органа исполнительной власти необходим постоянный

уход

     граждане,      подвергшиеся    воздействию    радиации    вследствие

чернобыльской и других радиационных аварий и катастроф

     граждане, уволенные с военной службы, и члены их семей

     инвалиды

     лица,  освобожденные  из  учреждений,  исполняющих  наказание в виде

лишения свободы

     лица  предпенсионного возраста (за два года до наступления возраста,

дающего  право  выхода  на  трудовую  пенсию  по  старости,  в  том числе

досрочно назначаемую пенсию по старости)

     одинокие  и  многодетные  родители, воспитывающие несовершеннолетних

детей, детей-инвалидов

     супруги, в случае если они оба признаны безработными

     Сведения об образовании (нужное подчеркнуть):

     основное общее (9 классов)

     среднее общее (11 классов)

     среднее профессиональное (в т.ч. начальное профессиональное)

     высшее профессиональное - бакалавр

     высшее профессиональное - дипломированный специалист

     высшее профессиональное - магистр

     высшее профессиональное

     высшее, доктор наук

     высшее, кандидат наук

     не имеющие основного общего

     неполное высшее

     Наименование образовательной организации: __________________________

     Год окончания: _____________________________________________________

     Группа специальностей*: ____________________________________________

     Специальность: _____________________________________________________

     Факультет*: ________________________________________________________

     Стаж по профессии*: ________________________________________________

     Сведения о дополнительных навыках:

     знание иностранного языка, его уровень (указать)*: _________________

     категория водительских прав (указать категории)*: __________________

     хобби*: ____________________________________________________________

     личные качества*: __________________________________________________

     Сведения  об опыте работы (необходимо указать последнее место работы

(в случае наличия):

     Организация: _______________________________________________________

     сфера деятельности: ________________________________________________

     должность: _________________________________________________________

     начало: ____________________________________________________________

     окончание (по настоящее время): ____________________________________

     Обязанности, достижения: ___________________________________________

                          Пожелания к вакансии

     Желаемая должность: ________________________________________________

     Сфера деятельности: ________________________________________________

     Особенности работы (нужное подчеркнуть):

дистанционная работа    на дому                                  не важно

командировки            по вахтовому методу

     График работы (нужное подчеркнуть):

1 смена                 график сменности      с        неполным

                                              рабочим днем

2 смены                 ненормированный       свободный   режим

                        рабочий день          работы

3 смены                 ночное дежурство      сутки через двое

в вечернее время        пятидневная рабочая   сутки через трое

                        неделя

гибкий режим работы     с неполной  рабочей   шестидневная       не важно

                        неделей               рабочая неделя

     Минимальная заработная плата (рублей): _____________________________

     Дополнительные пожелания*: _________________________________________

     Согласен/не    согласен    на   передачу  моих  персональных  данных

работодателю в целях подбора подходящей работы (нужное подчеркнуть).

Дата: "__" ___________ 20__ г.       Подпись гражданина _________________

Запрос принят:

____________________                     ________________________________

     подпись                                 Ф.И.О. должностного лица,

                                         уполномоченного на прием запроса

Дата: "__" ____________ 20__ г.

------------------------------

* Поля, не обязательные для заполнения.