Приложение 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги "Регистрация уставов территориального общественного самоуправления" (изменения в устав)

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Регистрация уставов территориального
общественного самоуправления"

Запрос принят                          Руководителю муниципалитета

"___" _________ 20__ года N ______     внутригородского муниципального

__________________________________     образования Орехово-Борисово Южное

Ф.И.О.,    должность,   контактный     в городе Москве

телефон, подпись ответственного за     И.О.Ф.

прием (получение) запроса

Результат           предоставления

муниципальной услуги получен

"___" __________________ 20__ года

Заявитель

______________/___________________

   подпись        расшифровка

                                 Запрос

       о предоставлении муниципальной услуги "Регистрация уставов

             территориального общественного самоуправления"

                          (изменения в устав)

     Прошу    зарегистрировать    в    муниципалитете    внутригородского

муниципального  образования  Орехово-Борисово  Южное    в  городе  Москве

изменения в Устав территориального общественного самоуправления "________

__________________________________".

     Документы    и    (или)    информация,   необходимые  для  получения

муниципальной услуги, прилагаются.

     Результат    предоставления    муниципальной  услуги  прошу  (нужное

подчеркнуть):

     1)  выдать  лично  в  муниципалитете внутригородского муниципального

образования Орехово-Борисово Южное в городе Москве;

     2) направить почтовым отправлением по адресу: ______________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о заявителе:

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Место жительства ___________________________________________________

     Контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии) __________

__________________________________________________________________________

Заявитель               _______________/__________________________

                            подпись           расшифровка

Представитель заявителя _______________/__________________________

                            подпись           расшифровка