- Главная
- Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 4 декабря 2013 г. N 712н "Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении зачета или возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение N 1. Акт совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам (форма 21-ПФР)
Приложение N 1. Акт совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам (форма 21-ПФР)
ГАРАНТ:
См. форму акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам (форма 21-ПФР), утвержденную постановлением ПФР от 22 декабря 2015 г. N 511п
Информация об изменениях:
Приказом Минтруда России от 7 сентября 2015 г. N 602н в приложение внесены изменения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 4 декабря 2013 г. N 712н
(с изменениями от 7 сентября 2015 г.)
Форма 21-ПФР
________________________________________________________________________
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
________________________________________________________________________
(полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия,
имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического
лица)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов)
________________________________________________________________________
(адрес места нахождения организации (обособленного подразделения), адрес
постоянного места жительства индивидуального предпринимателя,
физического лица)
АКТ
совместной сверки расчетов по страховым взносам,
пеням и штрафам
от ___________ N __________
Должностное лицо органа контроля за уплатой страховых взносов,
осуществляющее сверку расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам ___
______________________________________________________________________ и
(Ф.И.О., телефон)
плательщик страховых взносов ___________________________________________
________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения),
индивидуального предпринимателя, физического лица (законного или
уполномоченного представителя), телефон)
произвели совместную сверку расчетов по страховым взносам на обязательное
пенсионное страхование, пеням и штрафам в Пенсионный фонд Российской
Федерации, по страховым взносам на обязательное медицинское страхование,
пеням и штрафам в Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования, по страховым взносам на обязательное медицинское страхование
(далее - ОМС), пеням и штрафам в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования (далее - ТФОМС) за период с _____________
(дата)
по ____________ по состоянию на ______________:
(дата) (дата)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(в рублях и копейках) |
||||||||||||||
|
N п/п |
Расчеты |
Пенсионный фонд Российской Федерации |
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
|||||||||||||||||||||||||
|
на страховую пенсию |
на накопительную пенсию |
по дополнительным тарифам |
на ОМС работающего населения, поступающие от плательщиков |
на ОМС работающего населения, ранее зачислявшиеся в бюджеты ТФОМС (по расчетным периодам, истекшим до 1 января 2012 года) |
||||||||||||||||||||||||
|
ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |
ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |
|||||||||||||||||||||||||||
|
по данным плательщика страховых взносов |
по данным органа контроля за уплатой страховых взносов |
расхождение между данными |
по данным плательщика страховых взносов |
по данным органа контроля за уплатой страховых взносов |
расхождение между данными |
по данным плательщика страховых взносов |
по данным органа контроля за уплатой страховых взносов |
расхождение между данными |
по данным плательщика страховых взносов |
по данным органа контроля за уплатой страховых взносов |
расхождение между данными |
по данным плательщика страховых взносов |
по данным органа контроля за уплатой страховых взносов |
расхождение между данными |
по данным плательщика страховых взносов |
по данным органа контроля за уплатой страховых взносов |
расхождение между данными |
|||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
|||||||||
|
1. |
По страховым взносам: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
1.1. |
задолженность, всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
1.1.1. |
недоимка (кроме приостановленных к взысканию) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
1.1.2. |
приостановленные к взысканию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
1.2. |
излишне уплаченные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
1.3. |
излишне взысканные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
2. |
По пеням: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
2.1. |
задолженность, всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
2.1.1. |
задолженность (кроме приостановленных к взысканию) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
2.1.2. |
приостановленные к взысканию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
2.2. |
излишне уплаченные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
2.3. |
излишне взысканные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
3. |
По штрафам: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
3.1. |
задолженность, всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
3.1.1. |
задолженность (кроме приостановленных к взысканию) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
3.1.2. |
приостановленные к взысканию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
3.2. |
излишне уплаченные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
3.3. |
излишне взысканные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
4. |
Денежные средства, списанные со счетов плательщика страховых взносов, но не зачисленные на счета по учету доходов бюджетов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
5. |
Невыясненные платежи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
_______________________________________________________ ___________ ___________________ ___________
(должность должностного лица органа контроля за уплатой (подпись) (Ф.И.О.) (дата)
страховых взносов, осуществляющего сверку расчетов)
Согласовано плательщиком страховых взносов ___________________________________________________________
("с разногласиями" или "без разногласий")
Способ получения документа ______________________________________________________
("лично" или "почтовым отправлением")
_______________________________________________________ ___________ ___________________ ___________
(должность руководителя организации (подпись) (Ф.И.О.) (дата)
(обособленного подразделения)*
Законный или уполномоченный
представитель плательщика ___________ ___________________ ___________
страховых взносов (подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя плательщика страховых
взносов ____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика страховых взносов _______________________
_______________________________________________________________________________________________________
______________________________
* Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).
Открыть документ в системе ГАРАНТ