Приложение N 18. Форма 13 "Акт о воспрепятствовании доступу должностных лиц органа контроля за уплатой страховых взносов, проводящих выездную проверку, на территорию или в помещение плательщика страховых взносов"

Приложение N 18
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 27 ноября 2013 г. N 698н

 

                                                                 Форма 13

 

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

 

                                  Акт

             о воспрепятствовании доступу должностных лиц

             органа контроля за уплатой страховых взносов,

       проводящих выездную проверку, на территорию или в помещение

                     плательщика страховых взносов

 

от __________________                                       N ___________

        (дата)

     Мною, ______________________________________________________________

          (должность, Ф.И.О. должностного лица органа контроля за уплатой

                страховых взносов - руководителя проверяющей группы)

________________________________________________________________________,

       (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

 

в соответствии  с  частью 2  статьи 36  Федерального  закона  от  24 июля

2009 г. N 212-ФЗ "О страховых  взносах  в   Пенсионный  фонд   Российской

Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный

фонд обязательного медицинского страхования"  составлен  настоящий акт  о

том, что должностным лицам органа контроля за уплатой страховых  взносов,

проводящим выездную  проверку   правильности   исчисления,   полноты    и

своевременности уплаты (перечисления)  страховых   взносов   плательщиков

страховых взносов _______________________________________________________

                     (полное и сокращенное наименование организации

________________________________________________________________________,

 (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                           физического лица)

 

регистрационный номер в органе контроля за

уплатой страховых взносов (код подчиненности) __________________________,

ИНН                                           __________________________,

КПП                                           __________________________,

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства индивидуального

предпринимателя, физического лица             __________________________,

 

назначенную на  основании  решения   о   проведении   выездной   проверки

_________________________________________________________________________

  (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за

                       уплатой страховых взносов)

_______________________________   от _____________________ N ___________,

          (Ф.И.О.)                          (дата)

 

воспрепятствован доступ ________________________________________________,

                  (в помещение организации (обособленного подразделения),

                   индивидуального предпринимателя, физического лица или

                                 на их территорию)

 

находящееся (располагающееся) по адресу:_________________________________

                        (адрес организации (обособленного подразделения),

                           индивидуального предпринимателя, физического

                             лица, иные сведения, идентифицирующие их

                                     территорию или помещение)

 

Подпись должностного лица органа контроля за

уплатой страховых взносов, проводившего

проверку                                      ___________ _______________

                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

 

Подпись руководителя организации

(обособленного подразделения) с указанием

должности или индивидуального

предпринимателя, физического лица (их

уполномоченного представителя)            ____________ _________ ________

                                           (должность) (подпись) (Ф.И.О.)

 

_______________________________ от подписания настоящего акта отказался*.

(Ф.И.О. руководителя организации

 (обособленного подразделения)

  или Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя, физического лица

  (уполномоченного представителя)

 

_________________________________________________ _________ _____________

(должность лица (руководителя проверяющей группы) (подпись)   (Ф.И.О.)

  органа контроля за уплатой страховых взносов)

 

     Экземпляр  акта  о  воспрепятствовании   доступу   должностных  лиц,

проводящих выездную проверку, на территорию или в  помещение  плательщика

страховых взносов получил.

 

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

       или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

                     (уполномоченного представителя)

 

___________________       ___________________

     (подпись)                  (дата)

 

______________________________

     * Запись делается в случае отказа проверяемого плательщика страховых

взносов подписать настоящий акт.