Приложение N 24. Форма 17-ФСС РФ "Акт выездной проверки"

Приложение N 24
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 27 ноября 2013 г. N 698н

 

                                                          Форма 17-ФСС РФ

 

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

 

                                     Акт

                              выездной проверки

 

от __________________                                       N ___________

        (дата)

 

     Нами (мною), _______________________________________________________

                  (Ф.И.О. лиц, проводивших выездную проверку, с указанием

                        должностей и руководителя проверяющей группы)

________________________________________________________________________,

 (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов и налогового

   органа, должностные лица которого привлекались к проведению проверки)

 

проведена  выездная   проверка   правильности   исчисления,   полноты   и

своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов  на  обязательное

социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с

материнством в  Фонд   социального   страхования   Российской   Федерации

плательщиком страховых взносов __________________________________________

________________________________________________________________________,

     (полное наименование организации (обособленного подразделения),

        Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

 

регистрационный номер в органе контроля за

уплатой страховых взносов                     __________________________,

код подчиненности                             __________________________,

ИНН                                           __________________________,

КПП                                           __________________________,

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства индивидуального

предпринимателя, физического лица             __________________________,

 

за период с _________________________ по _____________________.

 

     Выездная проверка проведена в соответствии с Федеральным законом  от

24 июля 2009 г.  N 212-ФЗ "О  страховых   взносах   в   Пенсионный   фонд

Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской  Федерации,

Федеральный  фонд  обязательного   медицинского   страхования"   (далее -

Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ).

 

     1. Место проведения выездной проверки _____________________________.

                                 (территория проверяемого лица либо место

                                   нахождения органа контроля за уплатой

                                            страховых взносов)

     2. Выездная проверка начата ______________, окончена ______________.

                                    (дата)                    (дата)

 

     3. В соответствии с решением

_________________________________________________________________________

  (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за

                      уплатой страховых взносов)

___________________________ от _____________________ N __________________

          (Ф.И.О.)                    (дата)

выездная проверка была приостановлена с ____________________.

                                              (дата)

     4. В соответствии с решением _______________________________________

                       (должность руководителя (заместителя руководителя)

                            органа контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________ от _____________________ N __________________

          (Ф.И.О.)                    (дата)

выездная проверка была возобновлена с ______________________.

                                             (дата)

     5. Должностными лицами (руководитель, главный бухгалтер   либо лица,

исполняющие  их обязанности) организации  (обособленного  подразделения)*

в проверяемом периоде являлись:

 

_________________________________             ___________________________

     (наименование должности)                          (Ф.И.О.)

_________________________________             __________________________.

     (наименование должности)                          (Ф.И.О.)

 

     6. Выездная проверка проведена ____________________ методом проверки

                                   (сплошным, выборочным)

представленных следующих документов:

________________________________________________________________________.

  (указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень

                        конкретных документов)

 

    7. В ходе выездной проверки не были представлены следующие документы:

________________________________________________________________________.

    (указываются виды непредставленных документов и при необходимости

                     перечень конкретных документов)

 

     8. Предыдущая проверка проводилась с ______________ по ____________,

                                             (дата)            (дата)

акт выездной проверки от ___________________ N _____________.

                               (дата)

 

     9. Выявленные предыдущей выездной проверкой недостатки и нарушения__

_________________________________________________________________________

  (устранены/не устранены (в случае неустранения нарушений - указывается

                              их существо)

 

     10. Настоящей проверкой установлено:

     10.1. выявлены/не выявлены     (ненужное    зачеркнуть)    нарушения

законодательства Российской Федерации о страховых взносах:

     10.1.1. занижение  базы  для   начисления   страховых   взносов   на

обязательное     социальное    страхование    на     случай     временной

нетрудоспособности  и  в  связи  с  материнством   в   Фонд   социального

страхования Российской Федерации:

 

Период (месяц, год)	Сумма заниженной базы для начисления страховых взносов (в рублях)

 

     В результате сумма неуплаченных страховых взносов составила:

 

Период (месяц, год)	Сумма неуплаченных страховых взносов (в рублях)

 

   10.1.2. неуплата (неполная уплата) сумм страховых взносов в результате

других неправомерных действий (бездействия): ____________________________

                                                  (указать каких)

_________________________________________________________________________

 

Период (месяц, год)	Сумма неуплаченных страховых взносов (в рублях)

 

     10.1.3. непредставление в установленный срок расчета  по начисленным

и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование  на

случай временной нетрудоспособности и в связи  с  материнством   в   Фонд

социального    страхования    Российской    Федерации    (далее - расчет)

за _________________________.

           (период)

 

     Установленный срок представления расчета __________________________.

                                                     (дата)

Расчет представлен _______________, не представлен (ненужное зачеркнуть);

     10.1.4. другие нарушения законодательства Российской   Федерации   о

страховых взносах:

_________________________________________________________________________

  (приводятся документы, подтверждающие факты нарушения законодательства

               Российской Федерации о страховых взносах)

 

     11. По результатам настоящей проверки предлагается:

 

     11.1. взыскать с __________________________________________________:

                       (наименование организации, Ф.И.О. индивидуального

                                предпринимателя, физического лица)

     11.1.1. сумму неуплаченных страховых   взносов   на     обязательное

социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с

материнством в  Фонд   социального   страхования   Российской   Федерации

за ______________________ в размере _____________ руб.;

        (период)

 

     11.1.2. пени за неуплату (несвоевременную уплату) страховых взносов,

указанных в п. 3.1.1 настоящего акта, в размере ____________ руб.;

 

     11.2. плательщику страховых взносов внести необходимые исправления в

документы бухгалтерского учета;

 

     11.3. _____________________________________________________________;

      (приводятся другие предложения проверяющих по устранению выявленных

     нарушений законодательства Российской Федерации о страховых взносах)

 

     11.4. привлечь

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                          физического лица)

к ответственности, предусмотренной:

     11.4.1. частью ___ статьи ___ Федерального закона от 24 июля 2009 г.

N 212-ФЗ за ____________________________________________________________,

                        (указывается состав правонарушения)

     11.4.2. ____________________________________________________________

 

     Приложение: на _____ листах.

 

     В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также

с выводами и предложениями проверяющего  плательщик   страховых   взносов

вправе представить в течение  15 дней   со   дня   получения   настоящего

акта в __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

письменные возражения по указанному акту в целом или по   его   отдельным

положениям.

 

     При этом плательщик страховых взносов вправе приложить к  письменным

возражениям или в согласованный срок передать  документы  (их  заверенные

копии), подтверждающие обоснованность своих возражений.

 

Подписи должностных лиц органа контроля за

уплатой страховых взносов и должностных лиц

налогового органа, проводивших проверку        ___________  _____________

                                                (подпись)     (Ф.И.О.)

                                               ___________  _____________

                                                (подпись)     (Ф.И.О.)

                                               ___________  _____________

                                                (подпись)     (Ф.И.О.)

 

Подпись руководителя организации

(обособленного подразделения) с указанием

должности, индивидуального предпринимателя,

физического лица (их уполномоченного

представителя)                     _____________ ___________ ____________

                                    (должность)   (подпись)    (Ф.И.О.)

 

                                                 Место печати плательщика

                                                 страховых взносов

 

Экземпляр настоящего акта с ______ приложениями на ______ листах получил.

                         (количество)

 

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

_________________________________________________________________________

       или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

                      (уполномоченного представителя)

 

____________________     ______________________

     (подпись)                  (дата)

 

_________________________________________________________________________

      (должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного

подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

                     (уполномоченного представителя)

 

от получения настоящего акта уклоняется**.

 

     Направить настоящий акт по почте.

     ____________________________      ___________________

     (подпись лица, проводившего             (дата)

        камеральную проверку)

 

     Примечание.

     Акт выездной проверки в течение пяти дней с  даты  подписания  этого

акта должен  быть  вручен  плательщику  страховых  взносов,  в  отношении

которого проводилась проверка (его уполномоченному представителю),  лично

под  расписку,  направлен  по  почте  заказным  письмом  или    передан в

электронном  виде  по  телекоммуникационным  каналам  связи.     В случае

направления указанного акта  по  почте  заказным  письмом  оно  считается

полученным по истечении шести дней с даты отправления заказного письма.

 

______________________________

     * Заполняется для организаций.

     ** Запись делается в случае уклонения плательщика страховых взносов,

в отношении которого проводилась выездная проверка  (его  уполномоченного

представителя), от получения акта.