Приложение 1

Приложение 1 к Указанию Банка России
от 25 декабря 2013 г. N 3157-У "О внесении
изменений в Положение Банка России от
2 мая 2012 года N 378-П "О порядке направления в
Банк России заявления о регистрации оператора
платежной системы"

"Приложение 4 к Положению Банка России
от 2 мая 2012 года N 378-П "О порядке направления в
Банк России заявления о регистрации оператора
платежной системы"

Код формы по ОКУД 0403010

                              БАНК РОССИИ

                             СВИДЕТЕЛЬСТВО

               о регистрации оператора платежной системы

                    (регистрационное свидетельство)

_________________________________________________________________________

      (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

                     оператора платежной системы)

_________________________________________________________________________

         (место нахождения (адрес) оператора платежной системы)

_________________________________________________________________________

                   (наименование платежной системы)

                 Запись об операторе платежной системы

                      за регистрационным номером

                             /-----------\

                             |  |  |  |  |

                             \-----------/

              внесена в реестр операторов платежных систем

                "___" __________________ _________ года

             (дата регистрации оператора платежной системы)

_____________________

________________________         ___________        _____________________

(наименование должности)          (подпись)          (инициалы, фамилия)

М.П.            "___" __________________ _________ года

                   (дата подписания свидетельства)".