Приложение В (рекомендуемое). Формы документов

Приложение В
(рекомендуемое)

Формы документов

В.1 Акт рабочей комиссии о готовности законченного строительством ЭКУ ВОЛП

                                               УТВЕРЖДАЮ

ВОЛП ________________, Участок ___________    "____" __________ 200... г.

Рабочая комиссия, назначенная ...

приказом N ... от ... 200 ... г. в составе:

председатель - представитель Заказчика ... (Ф.И.О., должность, организация),

члены комиссии - представители:

Генерального Подрядчика ... (Ф.И.О., должность, организация),

субподрядных организаций ... (Ф.И.О., должность, организация),

эксплуатационной организации ... (Ф.И.О., должность, организация),

проектной организации ... (Ф.И.О., должность, организация),

органа Госпожнадзора ... (Ф.И.О., должность, организация),

органа Госсанэпидемнадзора ... (Ф.И.О., должность, организация),

профсоюзной организации эксплуатационной организации ... (Ф.И.О., должность, организация),

других заинтересованных органов надзора и организаций ... (Ф.И.О., должность, организация),

УСТАНОВИЛА:

1 Генеральным Подрядчиком (наименование организации и ее ведомственная подчиненность) предъявлен законченный строительством элементарный кабельный участок (ЭКУ), входящий в состав ВОЛП (наименование).

2 Строительство осуществлялось Генеральным Подрядчиком, выполнившим (виды работ) и его субподрядными организациями (наименование организации и ее ведомственная подчиненность), выполнившими (виды работ).

3 Проектно-сметная документация на строительство разработана проектными организациями (наименование организации и ее ведомственная подчиненность).

4 Строительство осуществлялось по проекту (номер проекта).

5 Проектно-сметная документация утверждена (наименование органа, утвердившего документацию на объект в целом, дата и номер утверждения).

6 Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки: начало работ (месяц и год), окончание работ (месяц и год).

7 Рабочей комиссии представлена документация, являющаяся приложением к настоящему акту (состав документации должен соответствовать приложению А настоящего РД).

8 ЭКУ имеет следующие характеристики (данные ЭКУ, краткие технические характеристики по инженерному и техническому оборудованию).

9 Оборудование установлено в следующем объеме:

по проекту ... единиц,

фактически ... единиц.

10 Мероприятия по охране труда, обеспечению взрыво- и пожаробезопасности, по охране окружающей среды, предусмотренные проектом, выполнены (сведения о выполнении). Документы о выполнении приведены в приложении к настоящему акту.

11 Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации:

всего ... тыс. руб., в том числе строительно-монтажных работ .... тыс. руб., оборудования, инструмента и инвентаря ... тыс. руб.

Примечание - При выявлении рабочей комиссией дефектов и недостатков они должны быть указаны в акте конкретно с приведением сроков их устранения.

РЕШЕНИЕ РАБОЧЕЙ КОМИССИИ:

... (наименование ЭКУ) СЧИТАТЬ ПРИНЯТЫМ (НЕ ПРИНЯТЫМ)

от Генерального Подрядчика.

Председатель рабочей комиссии                      (подпись)

Члены рабочей комиссии:                            (подписи)

Сдали                                             Приняли

Представители Генерального Подряд-                Представители Заказчика

чика и субподрядных организаций

(подписи)                                         (подписи)

В.2 Реестр исполнительной документации ЭКУ ВОЛП ___________

Наименование документа	Количество экземпляров
1 Удостоверение на право монтажа муфт оптического кабеля
2 Копия лицензии на разрешение строительной деятельности и строительно-монтажных работ
3 Паспорт трассы
- Титульный лист
- Откорректированная рабочая документация
- Ведомость проложенных длин ОК
- Монтажная схема участка
- Картограмма глубины залегания ОК
4 Рабочая документация
- Титульный лист
- Паспорта на строительные длины ОК
- Укладочная ведомость
- Акты на скрытые работы по строительству НРП
- Акты на скрытые работы на монтаж муфт
- Акты на скрытые работы по переходам, КИП, прокладке ОК и откорректированные чертежи по переходам
- Справка о возвращении землепользователям и землевладельцам земельных участков трассы после отвода во временное использование
- Лесопорубочный билет по формам N 97 и 98
- Акт освидетельствования заготовленной древесины и мест порубок от "__" _______ г.

Представитель Заказчика                          Представитель Подрядчика

В.3 Акт на скрытые работы по прокладке ОК и защитных проводов

ВОЛП _______________________________ Трасса кабеля ______________________

Подрядчик_____________________________________ между населенными пунктами

                                 (замерными столбиками) _________________

Участок ______________________                Дата ______________________

        Мы, нижеподписавшиеся, представитель Заказчика __________________

_________________________________________________________________________

и представитель _________________________________________________________

                    (наименование строительно-монтажной организации)

произвели   освидетельствование   выполненных работ   по   прокладке

кабелей и защитных проводов и установили:

1 Проложен  ОК  марки  ____________  производства _______________________

от ________ до ________ протяженностью ________ км и марки ______________

от _________ до ________ протяженностью ________ км, всего ____________ м

согласно рабочему чертежу _______________________, лист ________________.

2 Способ прокладки ________________________

                 (кабелеукладчиком, вручную)

3 Глубина прокладки по проекту _______ м, фактически не менее ________ м.

4 Перекрытие концов на стыке строительных длин ________ м.

5 Положен защитный провод марки ___________ на глубину _______________ м.

6 Выполнены переходы через грунтовые дороги

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать способ прокладки кабеля на переходе: кабелеукладчиком, вручную,

количество труб и т.п. по каждому переходу)

Представитель Заказчика                          Представитель Подрядчика

В.4 Акт на скрытые работы по монтажу муфт

                                             Дата: ______________________

Мы, нижеподписавшиеся, представитель Заказчика __________________________

и представитель _________________________________________________________

                   (наименование строительно-монтажной организации)

удостоверяем, что на ВОЛП ________________, участок ____________________,

марка кабеля __________________, монтаж муфт выполнен:

Тип муфты	Количество ОВ	Запас ОК в котловане, м		Глубина заложения муфт, м
		Сторона "А"	Сторона "Б"
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Представитель Заказчика                         Представитель Подрядчика

В.5 Акт на проведенные скрытые работы по устройству переходов через авто- и железные дороги, газопроводы, нефтепроводы

ВОЛП ________________________________ Дата ___________________

Участок_______________________________

Мы, нижеподписавшиеся, представитель Заказчика ___________________ и представитель Подрядчика ______________________ произвели освидетельствование работ по устройству переходов и установили.

1 Общие данные

Место перехода, N чертежа	Пересекаемое сооружение	Характеристика труб на переходе				Способ выполнения работ	Примечание
		материал	диаметр, мм	длина, м	число каналов

2 Проверка проходимости каналов ________________________________

3 Антикоррозионное покрытие труб на пересечениях электрифицированных железных дорог ____________________________________

4 Способ заделки стыков труб ____________________________________

5 Заделка концов труб __________________________________________

6 Установка замерных столбиков около концов труб __________________

7 Восстановление откосов, кюветов________________________________

8 Устройство переходов через автомобильную дорогу приведено на рисунке В.1

9 ____________________________________________________________

Работы выполнены в соответствии с рабочей документацией проекта и действующими правилами _____________________________________________

Оценка выполненных работ _______________________

Представитель Заказчика                        Представитель Подрядчика

В.6 Акт на скрытые работы по строительству НРП-О

ВОЛП ________________________________________________

Подрядчик ___________________________________________

Участок _____________________________________________

Трасса кабельной линии ______________________________

НРП-О _______________________________________________

Дата _____________________________

      Мы, нижеподписавшиеся, представитель Заказчика __________________ и

представитель ___________________________________________________________

                     (наименование строительно-монтажной организации)

произвели освидетельствование выполненных работ по строительству    НРП-О

номер _________ на участке трассы и установили:

      1 Место установки НРП-О соответствует проекту,

        чертежи _________________________________________________________

      2 Основание   под  подземную   часть  контейнера  (цистерну)  НРП-О

        выполнено из ____________________________________________________

      3 Анкеровка цистерны НРП выполнена посредством

        _________________________________________________________________

      4 Противокоррозионное  покрытие  подземной части  контейнера  НРП-О

        повреждений не имеет.

      5 Узлы и детали крепления цистерны подземной части контейнера НРП-О

        защищены от коррозии

        _________________________________________________________________

                             (указать способ)

      6 _________________________________________________________________

      7 _________________________________________________________________

      Все работы выполнены  в  соответствии с  рабочей  документацией   и

действующими правилами Подрядчика.

Представитель Заказчика                          Представитель Подрядчика

В.7 Акт на скрытые работы по устройству заземлений

ВОЛП ____________ Участок _____________ Дата __________

Место оборудования заземления _________________________

Мы, нижеподписавшиеся, представители:

Заказчика ____________________________________________

Подрядчика ___________________________________________

произвели освидетельствование выполненных работ по устройству заземлений и установили:

Показатели		Назначение заземления
		защитное	линейно-защитное
1	Материал электродов
2	Количество электродов, шт.
3	Длина электродов, м
4	Материал шин
5	Длина шин, м
6	Марка соединительного кабеля
7	Длина кабеля, м
8	Глубина забивки электродов, м
9	Глубина прокладки шин, м
10	Способ соединения электродов
11	Дата устройства заземления
12	Сопротивление заземления, Ом
13	Дата измерения
14	Удельное сопротивление грунта, Ом
15	Тип и заводской номер измерительного прибора

Работы выполнены в соответствии с рабочей документацией проекта и действующими правилами

Оценка выполненных работ _______________________

     Представитель Заказчика                  Представитель Подрядчика

В.8 Справка

      Дана в том, что _________________________________________, выполняя

                             (наименование строительно-

                               монтажной организации)

земляные работы _________________________________________________________

                                           (наименование с/х предприятия)

при прокладке кабеля ВОЛП _______________________________________________

на участке___________________

произвела трамбовку, рекультивацию и планировку траншеи.

___________________________ претензий к _______________________ не имеет.

(наименование с/х предприятия)         (наименование строительно-

                                          монтажной организации)

Главный агроном

_______________

М.П.

В.9 Ведомость справок от землепользователей

ВОЛП __________________ Участок ________________

Дата ___________________

Наименование района	Номера справок	Примечание, км
район_______________	1
	2
	3
район_______________	1
	2
	3

Составил:

В.10 Акт приемки-передачи рекультивированных земель

                                                   УТВЕРЖДАЮ

                                                   ______________________

                                                   "___" ________ 200  г.

Комиссия по приемке-передаче рекультивированных земель в составе:

Председателя комиссии _________________ - председатель комитета по земельным ресурсам и землеустройству

и членов комиссии __________________________________________________

__________________________________________________________________

составила настоящий акт о следующем:

рекультивировано для использования в _________________________________

__________________________________________________________________

Плодородный слой почвы величиной ... см нанесен на площади __________ га.

Заключение комиссии:

Работы по рекультивации земель ___________________________

выполнены в соответствии с проектом с оценкой __________________

Комиссия считает, что участок подготовлен для использования:

а) в сельском хозяйстве ________ га,

в т.ч. под пашню _______________ га,

           сенокосы ______________ га,

           пастбища ______________ га.

б) в лесном хозяйстве __________ га.

Рекультивированные земли для дальнейшего использования по назначению передаются ___________________________________

Акт составлен в 3-х экз., из которых один экз. направляется в комитет по земельным ресурсам и землеустройству, второй - землепользователю, третий - предприятию, организации, учреждению, передающему рекультивированные земельные участки.

Председатель комиссии

Члены комиссии:

В.11 Ведомость ЭКУ ВОЛП (проложенного ОК, сигнально-предупредительной ленты, смонтированных муфт, ВКУ, установленных контейнеров НРП-О)

ВОЛП: __________________________

Участок: ________________________

	Наименование продукции		Единица измерения	Количество	Примечание
1	Кабель производства _____		км
	в том числе:	марки ________
		марки ________
		марки ________
		марки ________
2	Сигнально-предупредительная лента		км
3	Оптические муфты		шт.
	марки _________
	производства _______
4	ВКУ		шт.
5	Контейнер НРП-О		шт.
	производства_______

Представитель Подрядчика                         Представитель Заказчика

___________________________                      ________________________

          Ф.И.О.                                М.П.     Ф.И.О.

В.12 Укладочная ведомость ВОЛП ___________

Данные ОК			Данные о прокладке ОК
Номер барабана	Номер строительной длины	Тип ОК, изготовитель	Длина, полученная, км	Длина, уложенная, км	Участок	Дата

Представитель Заказчика                          Представитель Подрядчика

В.13 Информация о привязке муфт

		Расположение муфт на трассе			Страница:
Трасса:
Участок:	Номера строительных длин, между которыми расположена муфта		Номер муфты,	Месторасположение (географическое)
Подпись: _____________________ Дата: ________________________

В.14 Монтажная ведомость установки ВКУ

ВОЛП _________ ВКУ _________ Участок: _____________ Дата ________

Пункт установки ВКУ: ____________________________________________

Направление линии (в сторону "А" или в сторону "Б") __________________

Номер модуля (цвет)	Номер ОВ	Расцветка ОВ	Маркировка шнура "pigtail"	Затухание сварного соединения, дБ (по данным сварочного аппарата)	Номер оптического порта	Маркировка шнура "patchcord"
Синий	1	Синий
	2	Оранжевый
	3	Зеленый
	4	Коричневый
	5	Серый
	6	Белый
	7	Красный
	8	Черный
Красный	9	Синий
	10	Оранжевый
	11	Зеленый
	12	Коричневый
	13	Серый
	14	Белый
	15	Красный
	16	Черный

Представитель Заказчика                          Представитель Подрядчика