Приложение N 3. Заявление о замене свидетельства о регистрации гражданского воздушного судна (для физических лиц)

Приложение N 3
к Административному регламенту Федерального
агентства воздушного транспорта предоставления
государственной услуги по государственной
регистрации гражданских воздушных судов и ведению
Государственного реестра гражданских воздушных
судов Российской Федерации (пп. 17.2, 17.3, 17.4, 17.5)

Заявление

     Прошу заменить свидетельство  о регистрации гражданского  воздушного

судна N___________от _______________на__________________________________,

 (номер и дата свидетельства о регистрации) (тип, опознавательные знаки)

принадлежащий собственнику:______________________________________________

в связи с      (указать причину, например:   изменением модификации   ВС,

изменением собственника, изменением адреса местонахождения  собственника,

непригодностью   свидетельства   о регистрации  от (дата) к   дальнейшему

использованию, утерей)

     I. Данные о воздушном судне

1. Тип* (наименование*)__________________________________________________

2. Серийный (идентификационный) номер____________________________________

3. Дата изготовления_____________________________________________________

4. Наименование изготовителя*____________________________________________

5. Максимальная взлетная масса __________________________________________

6. Тип и количество установленных двигателей_____________________________

7. Мощность (тяга) двигателя_____________________________________________

     II. Сведения о собственнике

1. Фамилия, имя, отчество *______________________________________________

2. Данные документа, удостоверяющего личность,___________________________

_________________________________________________________________________

3. Адрес места жительства*_______________________________________________

4. Номер телефона/телефакса______________________________________________

5. ИНН (при наличии)_____________________________________________________

(собственник ВС)_____________________________________________________

                              (подпись, Ф.И.О.)

                                     М.П.

"______"_____________20___г.

______________________________

* Наименование организации или фамилия, имя, отчество собственника, а также адрес его местонахождения (места жительства) указываются на русском и английском (по желанию заявителя для гражданских воздушных судов, выполняющих полеты за рубеж) языках.