Приложение 2. Сведения о лице, осуществляющем функции члена совета фонда, члена коллегиального исполнительного органа, единоличного исполнительного органа, главного бухгалтера, руководителя или сотрудника службы внутреннего контроля

Приложение 2
к Информационному письму
от 28 февраля 2014 г.
"О реорганизации негосударственных
пенсионных фондов, являющихся
некоммерческими организациями"

Сведения
о лице, осуществляющем функции

_________________________________________________________________________

   (члена совета фонда, члена коллегиального исполнительного органа,

 единоличного исполнительного органа, главного бухгалтера, руководителя

     или сотрудника службы внутреннего контроля - выбрать нужное)

Наименование должности
1	Фамилия, имя и (если имеется) отчество	(указывается фамилия, имя, отчество в соответствии с документом, удостоверяющим личность, а также, если указанный документ составлен на иностранном языке, на русском языке)
2	Дата и место рождения
3	Пол
4	Гражданство (подданство) либо указание на его отсутствие
5	Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность	(указывается наименование документа, дата его выдачи, наименование органа, выдавшего документ, и (если имеется) дата истечения срока действия документа)
6	Адрес места регистрации
7	Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания
8	Сведения о неснятой или непогашенной судимости за совершение экономических преступлений или преступлений против государственной власти	(указывается дата и место постановления, наименование суда, пункт, часть и статья Уголовного кодекса Российской Федерации, предусматривающие ответственность за преступление, в совершении которого лицо признано виновным)
9	Сведения об истечении срока дисквалификации	(указываются реквизиты документа о привлечении лица к административному наказанию в виде дисквалификации, дата)
10	Сведения обо всех финансовых организациях, в которых физическое лицо осуществляло функции единоличного исполнительного органа или являлось членом коллегиального исполнительного органа в течение 3 лет, предшествующих дате составления настоящих Сведений	(указывается полное наименование и место нахождения организации; сведения о лицензии на осуществление деятельности финансовой организации, а также сведения о факте аннулирования лицензии); наименование должности, которую занимало лицо; срок занятия должности
11	Сведения о высшем профессиональном образовании	(указываются наименование высшего учебного заведения, год окончания высшего учебного заведения, специальность и квалификация в соответствии с документом, подтверждающим окончание высшего учебного заведения)
12	Сведения о соответствии лица требованиям к квалификации	(указываются дата и номер решения о присвоении квалификации и выдаче квалификационного аттестата и название органа (организации), принявшего такое решение, наименование специализации в области финансового рынка, серия и номер бланка квалификационного аттестата)
13	Сведения о соответствии лица требованиям к профессиональному опыту	(указывается количество лет и месяцев профессионального опыта; периоды работы в каждой организации, стаж работы в которой принимается в расчет профессионального опыта; полное наименование организации; место нахождения организации; сведения о лицензиях на осуществление деятельности финансовой организации)

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого

           заполнены сведения, его подпись и дата)

К сведениям прилагаются подтверждающие документы:

N	Наименование документа	Количество листов	Количество экземпляров
1	2	3	4

Сведения и прилагаемые к ним документы представляются в Банк России

_________________________________________________________________________

       (полное наименование реорганизуемого некоммерческого фонда)

Наименование должности

единоличного исполнительного органа фонда   Подпись   Расшифровка подписи

М.П.