Приложение. Эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту, иксодовому клещевому боррелиозу, моноцитарному эрлихиозу и гранулоцитарному анаплазмозу человека в Российской Федерации в 2013 году и прогноз заболеваемости на 2014 год

Приложение
к письму Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
от 26 февраля 2014 г. N 01/2079-14-32

Эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту, иксодовому клещевому боррелиозу, моноцитарному эрлихиозу и гранулоцитарному анаплазмозу человека в Российской Федерации в 2013 году и прогноз заболеваемости на 2014 год

В связи с наступлением потепления на территории Российской Федерации активизируется жизнедеятельность клещей - переносчиков опасных инфекционных заболеваний, в том числе и клещевого вирусного энцефалита (далее - КВЭ), иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), моноцитарного эрлихиоза и гранудоцитарного анаплазмоза человека.

Роспотребнадзором ежегодно осуществляется мониторинг за заболеваемостью инфекциями, передающимися при укусе клещей, обращаемостью населения в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещей, а также проведением комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения данных заболеваний.

По данным учреждений Роспотребнадзора, в эпидемический сезон 2013 г. в медицинские организации на территории страны за медицинской помощью обратилось более 410 тыс, человек, пострадавших от присасывания клещей, в том числе около 100 тыс. детей до 14 лет (24,2%).

В эндемичных по КВЭ федеральным округам с присасыванием клещей обратилось около 390 тыс. человек, из которых более 92 тыс. дети (23,8%). Удельный вес пострадавших от присасывания клещей в СФО составил 35,1% (более 135 тыс. случаев), в ПФО - 18,6% (более 71 тыс.), в УФО - 18,4% (более 70 тыс.), ЦФО - 12,7% (около 50 тыс.), в СЗФО - 11,3% (43,5 тыс.), в ДФО - 3,9% (15 тыс.). На Южный и Северо-Кавказский федеральные округа, которые не относятся к эндемичным по КВЭ, пришлось 5,5% пострадавших, в том числе 6,8% детей.

Доля пострадавших на этих территориях, по сравнению с 2012 г. уменьшилась на 23,5%, в том числе среди детей на 19,1%. Только в СФО произошло увеличение доли пострадавших на 10,8%. Причем, доля СФО по отношению к общероссийскому показателю возросла с 24,1 до 33,2% (2013 г.).

КВЭ. По данным сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях (форма 1) в 2013 г. в стране зарегистрировано 2255 больных КВЭ, в том числе 222 детей до 14 лет. Показатель заболеваемости составил 1,58 на 100 тысяч населения. Заболевания КВЭ регистрировались в 47 субъектах Российской Федерации (2012 г. - 46), в 17 из которых отмечена спорадическая заболеваемость - до 10 случаев. На остальные субъекты (30) пришлось 97,9% случаев проявления КВЭ.

В 2013 г. по сравнению с предшествующим годом в Российской Федерации заболеваемость КВЭ уменьшилось на 21,3%: в ЦФО - на 65,2%; ПФО - 50,7%; УФО - 15,9%; СЗФО - 13,1%; ДФО - 22,9% и СФО - 10,2%.

Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев КВЭ пришлось на СФО (58,3% от всех зарегистрированных в стране), интенсивный показатель составил 6,79 и в 4,3 раза превысил общероссийский. Заболеваемость регистрировали во всех 12 субъектах округа. Рост числа случаев КВЭ наблюдали в Республике Хакасия (62,2%), Новосибирской (30,8%) и Омской (26,5) областях. Вместе с тем, в девяти субъектах она уменьшилась, особенно значительно в Республиках Алтай и Бурятия (снижение до 44,4%).

Летальные случаи от КВЭ отмечены в шести федеральных округах. Показатель летальности в Российской Федерации в 2013 г. снизился до 1,4% (в 2012 г. - 1,6%). В абсолютных значениях у 28 больных тяжелое течение КВЭ закончилось летально (в 2012 г. - 37), то есть снижение числа летальных случаев составило 24,3%.

Наибольшее количество смертельных исходов от КВЭ (10 случаев) приходится на СФО, но количество летальных случаев в округе по сравнению с предыдущим годом (20 случаев) уменьшилось в два раза: в Красноярском крае - 4, Кемеровской - 3, Новосибирской - 2 и Томской -1 областях.

В УФО погибли 8 человек: из них 7 в Свердловской и 1 в Челябинской областях; в СЗФО - 4: 1 в Республике Коми, 2 в Архангельской и 1 в Вологодской областях; в ПФО - 3: в Удмуртской Республике, 1 в Кировской области, в ЦФО - 2: по 1 в Костромской и в Тверской областях; в ДФО - 1 случай в Еврейской АО.

Анализ мер по специфической профилактике КВЭ по данным сведений о профилактических прививках (форма 5) показал, что в 2013 г. в Российской Федерации объем вакцинации населения остался на уровне 2012 г. (увеличение на 1,6%). Однако, отмечается уменьшение охвата профилактическими прививками в ЦФО - на 5%, УФО на 4% и ДФО на 6,5%, снижение объемов произошло за счет Костромской и Тверской областей - на 16%, Приморского края - на 27% и Амурской - на 7,7%, Свердловской - на 8,7%, Курганской области - на 10%).

Вместе с тем, рост числа людей привитых от КВЭ (по сумме вакцинированных и ревакцинированных) отмечен в ПФО - на 8% больше, чем в 2012 г., в СЗФО - на 6,8%, СФО - на 6,8%. Однако и в этих округах на территории ряда субъектов отмечено снижение по сравнению с предыдущим годом количества вакцинированных людей. Так в Р. Бурятия - снижение на 4%, Р. Хакасия - на 9%, Красноярском крае - на 10%, Кировской области- на 8,7%, Самарской области - на 42%), Ульяновской области - на 10%, Вологодской области - на 5% и др.

Иммунная прослойка населения страны, имеющая специфический иммунитет против КВЭ и сформированная за счет проведенной в течение трехлетнего периода (2011-2013 гг.) вакцинации и ревакцинации, составила 6,0% и увеличилась по сравнению с 2012 г. на 0,2%. По эндемичным ФО в 2013 г. показатель иммунной прослойки составил: УФО - 25,7% (2012 г. - 23,9%); СФО - 14,7% (14,7); ДФО - 11,5% (10,5); СЗФО - 4,1% (4,1); ПФО -3,9% (3,8) и ЦФО - 0,3% (0,3).

Наибольшие показатели иммунной прослойки достигнуты: в Свердловской области - 45,1%, Республике Хакасия - 38,9%, Амурской области - 27,3%), Хабаровском крае - 26,1%, Курганской области - 26,0%, Пермском крае - 24,2%, Вологодской области - 21,7%, Красноярском крае - 20,2%), Кемеровской области - 18,2%, Новосибирской области - 15,9%,ХМАО - 15,2%, Томской области - 14,6%), Челябинской области - 14,5%, Удмуртской Республике - 12,9%, Кировской области - 11,8%, Омской области - 12,9%, Республике Бурятия -12,2%, Алтайском крае - 10,1%.

Среди вакцинированных против КВЭ населения России заболело 33 человека, то есть 1,7% от всех людей с клиническими проявлениями болезни: СЗФО - один случай отмечен в Архангельской области; ПФО - по одному случаю в Пермском крае и Кировской области; УФО - три в Курганской и по одному в Свердловской и Челябинской областях; СФО - восемь в Красноярском и шесть в Забайкальский краях, два в Республике Алтай, один в Республике Хакасия, два в Новосибирской, по одному в Кемеровской и Омской областях; ДФО - четыре случая в Приморском крае.

В 2013 г. из лиц, пострадавших от клещей, 33224 человека было вакцинировано против КВЭ, в том числе 8613 детей до 14 лет. Доля этой категории лиц из общего числа пострадавших от присасывания клещей на эндемичных территориях страны увеличилась по сравнению с 2012 г. с 7,3 до 8,6%. Наибольшее значение показателя достигнуто в УФО - 16,4% (17,5% - дети) и ДФО - 13,3% (15,5). В СФО доля лиц вакцинированных от КВЭ из числа обратившихся по поводу присасывания клещей составила 9,3, СЗФО - 7,2, ПФО - 5,1, ЦФО - 0,4%.

Среди вакцинированных людей отметило присасывание клещей 33224 человека. Доля заболевших КВЭ среди них 0,10% (33 человека). Вместе с тем, среди не привитых и укушенных клещами на эндемичных по КВЭ территориях (355239) заболело 1937 человек, то есть, 0,545%. Таким образом, вероятность проявления клинических форм КВЭ у людей, прошедших курс специфической профилактики, в 5,5 раз ниже, чем у не привитых.

В 2013 г. увеличился объем иммунопрофилактики, которую получили более 158 тыс. человек (38,8%), пострадавших от присасывания клещей (2012 г. - 32,8). Основное количество лиц (82,2 тыс), получивших противоклещевой иммуноглобулин, отмечено в СФО (60,7% от всех пострадавших). В УФО иммунопрофилактика проведена для 48,7 тыс. человек (68,9), ДФО - 10,8 тыс. (15,1), СЗФО - 8,9 тыс (20,4), ЦФО - 4 тыс. (8,1), ДФО - 3,6 тыс. (24,2) и ЮФО - 152(1,1).

С 2011 г. в рамках системы еженедельного наблюдения за КВЭ ведется мониторинг зараженности иксодовых клещей. За эпидемический сезон 2013 г. с апреля по сентябрь исследовано более 248 тыс. экземпляров, что на 13,2% меньше, чем в 2012 г. (286,7 тыс.). Из этого числа снято с людей - 190 тыс. особей (в 2012 г. - 236,6 тыс.), собрано на объектах окружающей среды - 59,1 тыс .(в 2012 г. - 50,1 тыс.). Из всех исследований 77% проведено в лабораториях учреждений Роспотребнадзора. Основным методом изучения вирусофорности клещей является ИФА (55%). Доля молекулярно-генетических методов составила - 45%. Положительные результаты на зараженность клещей вирусом клещевого энцефалита в среднем по России в ИФА составили 5,8%, причем вирусофорность особей, снятых с людей - 6,2, а собранных с объектов окружающей среды - 5,0%.

Наиболее высокая доля инфицированных вирусом КЭ клещей, снятых с людей и собранных с объектов окружающей среды, отмечена в Удмуртской Республике (15,05 и 22,38%), Республике Марий Эл (18,93 и 2,43%), Курганской (14,5 и 10,0%), Кемеровской (17,72 и 2,09%), Свердловской (4Д6 и 12,35%) областях, Забайкальском крае (13,81 и 0,67%).

В пределах нозоареала КВЭ регистрируется заболеваемость и другими инфекционными болезнями, связанными с общим переносчиком - иксодовыми клещевыми боррелиозами (ИКР), моноцитарным эрлихиозом человека (МЭЧ) и гранулоцитарным анаплазмозом человека (ГАЧ), еженедельный мониторинг которых осуществляется Роспотребнадзором с 2013 г.

ИКБ. ИКБ занимают лидирующую позицию среди "клещевых" инфекций. Общий уровень заболеваемости ИКБ в Российской Федерации в 2013 г. выше заболеваемости КВЭ в два раза, что обусловлено большей инфицированностью иксодовых клещей боррелиями. Заболеваемость ИКБ в 2013 г. установлена во всех ФО в 66 субъектах и составила 3867 случаев (2,7 на 100 тыс.). Половина из них приходится на