Приложение N 3. Заявление о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лица

Приложение N 3
к Административному регламенту
Фонда социального страхования
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрации
и снятию с регистрационного учета
страхователей - физических лиц,
заключивших трудовой договор с работником,
утвержденному приказом Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 25 октября 2013 г. N 574н
(с изменениями от 29 апреля 2016 г.,
от 27 ноября 2017 г.)

 

Форма

 

                                          _______________________________

                                          (Число, месяц (прописью), год)

 

В _______________________________________________________________________

   (Наименование территориального органа Фонда социального страхования

                             Российской Федерации)

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о снятии с регистрационного учета в территориальном

            органе Фонда социального страхования Российской

                       Федерации физического лица

 

Прошу снять с регистрационного учета

___________________________ ____________________ ________________________

          (Фамилия)                (Имя)         (Отчество - при наличии)

 

Адрес

 (Почтовый индекс)    (Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира)

   населенный пункт)

 

Регистрационный номер страхователя ______________________________________

 

в связи с прекращением действия трудового   договора   с   последним   из

принятых работников.

/--\          /--\

|  | Наличие /|  | отсутствие* действующих гражданско-правовых договоров,

\--/          \--/

в соответствии с  которыми  страхователь   обязан   уплачивать   в   Фонд

социального страхования   Российской  Федерации   страховые   взносы   на

обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве

и профессиональных заболеваний.

 

Прошу копию решения о снятии с регистрационного учета*:

/-\          /-\                       /-\

| | вручить/ | | направить по почте /  | | направить в форме электронного

\-/          \-/                       \-/ документа

                                       (при направлении заявления через

                                       Единый портал)

 

Подпись заявителя __________________

 

_____________________________

* Нужное отметить.