Приложение N 1. Акт совместной сверки расчетов по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам (форма 21дсо-ПФР)

ГАРАНТ:

См. форму акта совместной сверки расчетов по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам (форма 21 дсо-ПФР), утвержденную постановлением ПФР от 22 декабря 2015 г. N 512п

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 1

                                                                                 Форма 21дсо-ПФР

 _______________________________________________________________________________________________________

       (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР)

 _______________________________________________________________________________________________________

                     (полное наименование организации (обособленного подразделения)

 _______________________________________________________________________________________________________

                          (регистрационный номер в территориальном органе ПФР)

 _______________________________________________________________________________________________________

                    (адрес местонахождения организации (обособленного подразделения)

                                                   АКТ

                   совместной сверки расчетов по взносам на дополнительное социальное

                                      обеспечение, пеням и штрафам

 от _______________                                                                      N______________

 Должностное  лицо  территориального  органа  ПФР,  осуществляющее  сверку  расчетов   по   взносам   на

 дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам:

 _____________________________________________________________________________________________________ и

                                 (должность, Ф.И.О., контактный телефон)

 плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение (уполномоченный представитель)

 _______________________________________________________________________________________________________

                                      (Ф.И.О., контактный телефон)

 произвели совместную сверку расчетов по взносам  на  дополнительное  социальное  обеспечение,   пеням и

 штрафам в ПФР за период с ________________ по ____________________ по состоянию на ___________________.

                                (дата)                (дата)                              (дата)

N п/п	Расчеты	По данным плательщика страховых взносов	По данным территориального органа ПФР	Расхождение между данными
1	2	3	4	5
1.	По взносам на дополнительное социальное обеспечение:
1.1.	задолженность, всего
	в том числе:
1.1.1.	недоимка (кроме приостановленных к взысканию)
1.1.2.	приостановленные к взысканию
1.2.	излишне уплаченные взносы
2.	По пеням
2.1.	задолженность, всего
	в том числе:
2.1.1.	задолженность (кроме приостановленных к взысканию)
2.1.2.	приостановленные к взысканию
2.2.	излишне уплаченные пени
3.	По штрафам:
3.1.	задолженность, всего
	в том числе:
3.1.1.	задолженность (кроме приостановленных к взысканию)
3.1.2.	приостановленные к взысканию
3.2.	излишне уплаченные штрафы
4.	Денежные средства, списанные с расчетных счетов плательщиков, но не зачисленные на счета по учету доходов бюджетов
5.	Невыясненные платежи

 Должностное лицо территориального органа ПФР,

 осуществляющее сверку расчетов ________________  ________________________________   ___________________

                                   (подпись)             (Ф.И.О.)                           (дата)

 Согласовано плательщиком взносов на дополнительное социальное обеспечение _____________________________

 ___________________________________________________________

          ("с разногласиями" или "без разногласий")

 Способ получения документа ____________________________________________________________________________

                                                ("лично" или "почтовым отправлением")

 Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение

 __________________    ______________________________________________________    _______________________

     (подпись)                                  (Ф.И.О.)                                    (дата)

 Уполномоченный представитель

 плательщика взносов

 на дополнительное социальное

 обеспечение                        _______________    ___________________________   ___________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)                         (дата)

 Документ, подтверждающий полномочия представителя  плательщика  взносов  на  дополнительное  социальное

 обеспечение ___________________________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________________________________________