Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Указанием Банка России от 23 марта 2017 г. N 4322-У в приложение внесены изменения
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 6
к Инструкции Банка России
от 27 декабря 2013 г. N 148-И
"О порядке осуществления процедуры
эмиссии ценных бумаг кредитных организаций
на территории Российской Федерации"
(с изменениями от 8 февраля 2015 г.)
(с изменениями от 23 марта 2017 г.)
Форма заявления на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) и отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг (составляется отдельно в отношении каждого выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)
Исх. N___________________
от "_____"___________20____года _______________________________________
(наименование регистрирующего органа)
Заявление
на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) и отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска)* ценных бумаг
_________________________________________________________________________
(указывается полное фирменное наименование кредитной организации
- эмитента)
просит осуществить государственную регистрацию выпуска (дополнительного
выпуска) и отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска)____________
________________________________________________________________________;
(указываются вид ценных бумаг (акции, облигации, опционы кредитной
организации - эмитента); категория акций (обыкновенные или
привилегированные); тип привилегированных акций; идентификационные
признаки облигаций и опционов кредитной организации - эмитента, включая
серию и срок погашения (для облигаций); форма ценных бумаг
(документарные или бездокументарные)
данные ценные бумаги аналогичны ценным бумагам с индивидуальным
государственным регистрационным номером**_______________________________.
Объем выпуска ценных бумаг по номинальной стоимости:_____________________
________________________________________________________________________;
(указывается объем выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг
в валюте Российской Федерации или в иной валюте (для акций - только
в валюте Российской Федерации), если наличие номинальной стоимости
предусмотрено законодательством Российской Федерации для данного
вида ценных бумаг)
номинальная стоимость одной ценной бумаги:______________________________;
(указывается номинальная
стоимость одной ценной бумаги
выпуска (дополнительного
выпуска) в валюте Российской
Федерации или в иной валюте
(для акций - только в валюте
Российской Федерации), если
наличие номинальной стоимости
предусмотрено законодательством
Российской Федерации для данного
вида ценных бумаг)
количество размещаемых ценных бумаг:________________________________штук;
(указывается количество ценных
бумаг выпуска (дополнительного
выпуска) в соответствии с решением
о размещении данного выпуска
ценных бумаг)
способ размещения:______________________________________________________.
(указывается способ размещения ценных бумаг выпуска
(дополнительного выпуска)
Решение о выпуске (дополнительном выпуске) ценных бумаг, утверждено
"____"____________20___года_____________________________________________,
(указываются дата принятия решения об утверждении решения о выпуске
(дополнительном выпуске) ценных бумаг и орган управления кредитной
организации - эмитента, утвердивший решения о выпуске
(дополнительном выпуске) ценных бумаг)
протокол N____________________от "_____"_______________20____года,
(указываются номер протокола и дата составления протокола)
на основании решения____________________________________________________,
(указывается соответствующее решение, понимаемое
под решением о размещении ценных бумаг в соответствии
с пунктом 10.1 настоящей Инструкции)
принятого "___"_____________20____года,_________________________________,
(указываются дата проведения собрания (заседания), на котором принято
решение о размещении ценных бумаг, и орган управления кредитной
организации - эмитента, принявший данное решение)
протокол N__________________от "_____"_________________20____года.
(указываются номер протокола и дата составления протокола)
Отчет об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг,
утвержден "____"_______________20_____года______________________________,
(указываются дата принятия решения об утверждении отчета
об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг,
и орган управления кредитной организации - эмитента,
утвердивший отчет об итогах выпуска (дополнительного выпуска)
ценных бумаг)
протокол N__________________ от "_____"__________________20____года.
(указываются номер протокола и дата составления протокола)
Адрес для направления почтовой корреспонденции кредитной организации
- эмитента:
________________________________________________________________________;
(указывается адрес для направления почтовой корреспонденции кредитной
организации - эмитента)
номер контактного телефона и факса кредитной организации - эмитента:_____
________________________________________________________________________;
(указывается номер телефона и факса кредитной организации - эмитента
с указанием междугороднего кода)
адрес электронной почты кредитной организации - эмитента:
________________________________________________________________________.
(указывается адрес электронной почты кредитной организации - эмитента)
Номер лицензии кредитной организации - эмитента на осуществление
банковских операций ____________.
Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронных
носителях соответствуют документам, представленным для государственной
регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг и отчета об
итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг.
______________________________ __________________ ______________________ (наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия) руководителя кредитной организации) Дата "____"______________ 20____ года М.П. кредитной организации |
______________________________
* Здесь и далее по тексту приложения слова "дополнительного выпуска" указываются в случае, если ценные бумаги аналогичны находящимся в обращении ценным бумагам кредитной организации - эмитента.
** Фраза указывается в случае, если размещаемые ценные бумаги являются дополнительным выпуском ценных бумаг. Иначе указываются слова "Данные ценные бумаги выпускаются впервые".
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.