Приложение N 3. Заявка на осуществление закупки

Приложение N 3
к приказу Федеральной
антимонопольной службы
от 25 февраля 2014 г. N 112/14

ЗАЯВКА НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЗАКУПКИ

1. Наименование закупки (товара, работ, услуг) ___________________________

2. Количество товаров, работ, услуг ____________________________________

3. Предполагаемая цена государственного контракта _____________________

4. Документально подтвержденная информация о расчете предполагаемой цены контракта (с приложенной информацией об источнике, на основании которого рассчитывалась цена) _____________________

5. Срок/сроки поставки товара, выполнения работ, оказания услуг ____________

6. Подробное описание предмета закупки с указанием характеристик поставляемого товара или товара, который предполагается использовать при выполнении работ, оказании услуг, а также необходимо указать характеристики товара которые не могут изменяться и диапазон характеристик которые могут изменяться, при закупке товара необходимо указать не менее двух разных производителей выпускающих такой товар с указанием конкретных моделей которые полностью соответствуют указанным характеристикам ______________

7. Срок гарантии ___________________________________________________

8. Порядок оплаты _________________________________________________

9. Лицензии (если требуется) _________________________________________

10. Место поставки товара, выполнения работ, услуг ______________________

11. В случае закупки у единственного поставщика необходимо предоставить обоснование в виде отчета о невозможности или нецелесообразности использования иных способов определения поставщика (подрядчика, исполнителя) _________________