Приложение N 1
Код по КНД 1160082
________________________________
(наименование оператора по
приему платежей физических лиц)
Бланк налогового органа ________________________________
(ИНН, КПП)
________________________________
(адрес места нахождения)
Запрос N __________ от _______________
оператору по приему платежей физических лиц
В соответствии с частью 7 статьи 7 Федерального закона от 3 июня
2009 года N 103-ФЗ "О деятельности по приему платежей физических лиц,
осуществляемой платежными агентами" в связи с осуществлением на основании
поручения ________________________________ от _____________ N ___________
(наименование налогового органа) (дата и номер поручения)
контроля за соблюдением платежными агентами обязанностей по сдаче в
кредитную организацию полученных от плательщиков при приеме платежей
наличных денежных средств для зачисления в полном объеме на свой
специальный банковский счет (счета), а также по использованию платежными
агентами и поставщиками специальных банковских счетов для осуществления
расчетов при приеме платежей физических лиц
/-\
| | * 1. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных
\-/ расчетах с
_________________________________________________________________________
(наименование, ИНН, КПП организации (ФИО** ИНН, индивидуального
предпринимателя) - поставщика или платежного субагента)
за период с "___" ______________ 20__ г. по "___" _______________ 20__ г.
/-\
| | * 2. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных
\-/ расчетах с плательщиками в месте приема платежей физических лиц
по адресу: ______________________________________________________________
(адрес места приема платежей физических лиц)
за период с "___" ______________ 20__ г. по "___" _______________ 20__ г.
/-\
| | * 3. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных
\-/ расчетах с плательщиками в месте приема платежей физических лиц
по адресу: ______________________________________________________________
(адрес места приема платежей физических лиц)
в части принятых платежным агентом ______________________________________
(наименование, ИНН, КПП организации
_________________________________________________________________________
(ФИО**, ИНН индивидуального предпринимателя) - платежного агента)
от плательщиков денежных средств, направленных на исполнение денежных
обязательств по оплате товаров (работ, услуг) перед поставщиками
за период с "___" ______________ 20__ г. по "___" _______________ 20__ г.
/-\
| | * 4. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных
\-/ расчетах с плательщиками в месте приема платежей физических лиц
по адресу: ______________________________________________________________
(адрес места приема платежей физических лиц)
в части принятых платежными агентами от плательщиков денежных средств,
направленных на исполнение денежных обязательств по оплате товаров
(работ, услуг) перед поставщиком ________________________________________
(наименование, ИНН, КПП организации
_________________________________________________________________________
(ФИО**, ИНН индивидуального предпринимателя) - поставщика)
за период с "___" ______________ 20__ г. по "___" _______________ 20__ г.
/-\
| | * 5. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных
\-/ расчетах с плательщиками в месте приема платежей физических лиц
по адресу: ______________________________________________________________
(адрес места приема платежей физических лиц)
в части принятых платежным агентом ______________________________________
(наименование, ИНН, КПП организации
_________________________________________________________________________
(ФИО**, ИНН индивидуального предпринимателя) - платежного агента)
от плательщиков денежных средств, направленных на исполнение денежных
обязательств по оплате товаров (работ, услуг) перед поставщиком _________
(наименование, ИНН,
_________________________________________________________________________
КПП организации (ФИО**, ИНН индивидуального предпринимателя)- поставщика)
за период с "___" ______________ 20__ г. по "___" _______________ 20__ г.
/-\
| | * 6. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных
\-/ расчетах с плательщиками в части принятых платежным агентом ____
(наименование, ИНН, КПП организации
_________________________________________________________________________
(ФИО**, ИНН индивидуального предпринимателя) - платежного агента)
от плательщиков денежных средств, направленных на исполнение денежных
обязательств по оплате товаров (работ, услуг) перед поставщиками
за период с "___" ______________ 20__ г. по "___" _______________ 20__ г.
/-\
| | * 7. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных
\-/ расчетах с плательщиками в части принятых платежными агентами
от плательщиков денежных средств, направленных на исполнение денежных
обязательств по оплате товаров (работ, услуг) перед поставщиком _________
(наименование, ИНН, КПП
_________________________________________________________________________
организации (ФИО**, ИНН индивидуального предпринимателя) - поставщика)
за период с "___" ______________ 20__ г. по "___" _______________ 20__ г.
/-\
| | * 8. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных
\-/ расчетах с плательщиками в части принятых платежным агентом ____
(наименование, ИНН, КПП организации
_________________________________________________________________________
(ФИО**, ИНН индивидуального предпринимателя) - платежного агента)
от плательщиков денежных средств, направленных на исполнение денежных
обязательств по оплате товаров (работ, услуг) перед поставщиком _________
(наименование, ИНН, КПП организации
_________________________________________________________________________
(ФИО**, ИНН индивидуального предпринимателя) - поставщика)
за период с "___" ______________ 20__ г. по "___" _______________ 20__ г.
/-\
| | * 9. Вам необходимо предоставить сведения об осуществленных
\-/ расчетах с плательщиками в части принятых платежными агентами
от плательщиков денежных средств, направленных на исполнение денежных
обязательств по оплате товаров (работ, услуг) перед поставщиками
за период с "___" ______________ 20__ г. по "___" _______________ 20__ г.
Данные сведения необходимо предоставить в течение 3 дней со дня
получения настоящего запроса.
Контактный телефон должностного лица налогового органа: ____________
Начальник (заместитель начальника)
налогового органа __________________________
(ФИО**)
Запрос получил:
_________________________________________________________________________
(ФИО**, должность представителя оператора по приему платежей физических
лиц, полное наименование оператора по приему платежей физических лиц)
______________________ __________________
(подпись) (дата)
_____________________________
* Нужный пункт запроса отметить знаком 'X', допускается выбор
в одном запросе только одного пункта.
** Отчество при наличии.