Приложение 1. Отчет об итоговых результатах расчетов платы за выбросы на предстоящий финансовый год и плановый период

Приложение 1
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере природопользования
от 25 марта 2014 г. N 182

ОТЧЕТ
об итоговых результатах расчетов платы за выбросы на предстоящий финансовый год и плановый период
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа Росприроднадзора)
по состоянию на ___________________ 20__ г.

N п/п	Пользователь недр - плательщик	Объем ПНГ, в тыс. м куб.						Сумма платы с доп. коэффициентом (К), в тыс. руб.						Показатель покрытия затрат			Сумма платы с учетом зачета затрат, в тыс. руб.
		добыто			согласно			показатель сжигания меньше 5%			показатель сжигания больше 5%						показатель сжигания меньше 5%			показатель сжигания больше 5%
		20	20	20	20	20	20	20	20	20	20	20	20	20	20	20	20	20	20	20	20	20
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23
1
2
3
4
5														'
6
7
8
9
10
ИТОГО

Руководитель _______________ ___________________________

                (подпись)       (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________ ________________________  Контактный тел.:

              (подпись)       (расшифровка подписи)