III. Приложение

III. Приложение

8. Меры первой помощи при поражении лазерным излучением и электрическим током

Степень выраженности поражений зависит от ряда факторов, прежде всего, характеристик лазерного луча (плотности потока, мощности, фокусировки, модовой структуры, длины волны), времени воздействия, вида и свойств биологических тканей (глаза, слизистая, кожа - цвет, наличие волосяного покрова, локализации и условий облучения (угол падения луча, площадь ожога). Она определяет оперативную тактику поведения медицинских работников в отношении пострадавших лиц.

При поражении лазерным лучом и током высокого напряжения возможны обмороки, тепловой удар, ожоги, кровотечения, шок, смерть от остановки сердца и дыхания.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8.1.1. В случае поражения человека током или излучением необходимо немедленно выключить лазерную установку.

8.1.2. Отделить пострадавшего от токоведущих частей, деталей, надев предварительно диэлектрические перчатки и встав на диэлектрический коврик, перенести пострадавшего на свободное место.

8.1.3. Вызвать врача, скорую помощь или направить пострадавшего в медицинский пункт, сообщить о случившемся руководителю.

8.2. Первая помощь зависит от состояния, в котором находится пострадавший.

8.2.1. В случае легкого поражения, пострадавший сам себе оказывает первую помощь (самопомощь). Кроме того, товарищи по работе также обязаны оказать пострадавшему первую помощь (взаимопомощь) с использованием средств цеховой аптечки.

8.2.2. При обмороке необходимо: горизонтальное положение тела, расстегнутая одежда пострадавшего, приток свежего воздуха, вдыхание паров нашатырного спирта.

8.2.3. При кровотечении необходимо: прижатие артерии на ее протяжении, фиксированное сгибание конечности или наложение жгута, тампонада раны и давящая повязка.

8.2.4. При отсутствии признаков жизни (дыхания, сердцебиения, пульса) немедленно приступить к искусственному дыханию "изо рта в рот", "изо рта в нос". Искусственное дыхание проводится непрерывно до оживления.

Искусственное дыхание осуществляется одновременно с непрямым массажем сердца, при этом пострадавший лежит на спине (лицом вверх), голова слегка повернута в сторону. Действия, оказывающего помощь при этом методе, сводятся к ритмичному, в темпе своего дыхания (12-15 раз в минуту) надавливанию обеими руками на нижнюю часть грудной клетки пострадавшего.

8.2.5. Степень выраженности лазерных поражений кожного покрова различна: от ожогов эпидермиса (эритемы) до обугливания. Возможны комбинированные лазерные поражения: ожог + резаная рана, лазерный ожог + ожог от возгорания одежды и т. д. Лазерные ожоги имеют некоторые особенности, проявляющиеся в геометрической форме поражения (окружность, овал, ломаная линия, кратерообразные углубления) с различной степенью выраженности повреждений (очаги ожогов разной степени поражения) и их характером. Например, для ожога II-IIIА степени, вызванного несфокусированным излучением -лазера, характерным является его четкое отграничение темно-коричневым ободком пигментации (шириной 2-3 мм). На поверхности ожога видны точечные пигментации, наиболее выраженные по периферии. Для лазерного ожога специфично наличие зон, разнородных по степени нарушений, отличающихся по структуре, форме и цвету (от ярко-красной поверхности с отделяемым, до темно-коричневого налета). Отек ткани умеренный, рана болезненна. Заживление лазерных ожогов более быстрое, чем у термических ожогов.

8.2.5.1. При ожогах первая помощь заключается в предотвращении травматизации и загрязнения поврежденной поверхности и осуществляется наложением асептической повязки (индивидуальный пакет) или промыванием раны дезинфицирующим раствором, 2% раствором новокаина.

8.2.5.2. В случае подозрения на повреждение лазерным излучением глаз или кожного покрова, пострадавший должен быть доставлен в медицинский пункт. При поражении глаз или значительном повреждении кожи, пострадавший должен быть обследован специалистом-офтальмологом или дерматологом и находиться под их наблюдением.

8.2.5.3. При ожогах век и роговицы необходимо закапывать в конъюнктивальный мешок анестетик (2% раствор новокаина) и закладывать за веки мазь с антибиотиками или сульфаниламидами. Мазь наносят на пораженные участки кожи век. На обожженные веки и прилегающие участки лица должна быть наложена повязка (индивидуальный перевязочный пакет).

8.2.5.4. При ожоге радужной оболочки и заднего отдела глаза, в том числе и глазного дна, вызванном лазерным излучением видимого и инфракрасного диапазона спектра, закапывают в конъюнктивальный мешок 0,1% раствор атропина, на пораженный глаз накладывают асептическую повязку. При ослаблении зрения, накладывают бинокулярную повязку и пострадавшего срочно направляют к офтальмологу.

8.3. Первая медицинская помощь при поражении лазерным лучом и электрическим током оказывается медицинским работником.

8.3.1. При ранении мягких тканей, ожогах показаны: асептическая повязка, иммобилизация конечности; футлярная новокаиновая блокада при обширных ожогах. Противошоковые профилактические мероприятия. Срочная госпитализация в специализированный стационар.

8.3.2. При переломах костей конечности: обезболивающие средства, иммобилизация шинами Крамера и др., создание неподвижности двух суставов (выше и ниже перелома). Противошоковые лечебные мероприятия. Срочная госпитализация.

8.3.3. При кровотечении: прижатие артерии на протяжении, фиксированное сгибание конечности, наложение жгута, давящей повязки, тампонада раны. Переливание крови и кровезаменителей при массивной кровопотере. Сердечные и сосудистые средства.

8.3.4. Помощь при желудочно-кишечных кровотечениях: внутривенно р-р хлористого кальция. Внутримышечно викасол, 10% р-р желатины, 5% р-р эпсилонаминокапроновой кислоты. Срочная госпитализация в хирургический стационар. Введение внутривенно: р-ра строфантина или кордиамина, полиглюкина, консервированной крови, анальгетиков.

8.3.5. При проникающих ранениях живота и закрытых повреждениях органов брюшной полости: сердечные и сосудистые средства по показаниям. При внутрибрюшинном кровотечении: в/в р-р хлористого кальция, в/м викасол, 10% р-р желатины, антибиотики, 6% р-р эпсилонаминокапроновой кислоты.

8.3.6. Легочное кровотечение: в/в 10% р-р хлористого кальция. В/м викасол, 10% р-р желатины. Полусидячее положение. Срочная госпитализация.

8.3.7. Помощь при травматическом пневмотораксе (открытый, закрытый, клапанный): оклюзионная повязка. Пункция плевральной полости. Дренирование плевральной полости по Бюллау. Ваго-симпатическая новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому. Подкожно р-ры морфина, кордиамина. Срочная госпитализация.

8.3.8. Травматический шок: ингаляция кислорода, в/в вливание мезатона, адреналина на физиологическом р-ре - медленно - новокаиновая блокада, подкожно р-р морфина, кофеина, кордиамина, транспортная иммобилизация, срочная госпитализация в специализированный стационар.

8.4. Скорая и неотложная помощь при наличии острой сердечно-сосудистой недостаточности.

8.4.1. См. 8.2.2. Обморок.

8.4.2. Коллапс, кардиогенный шок - строфантин, корглюкон, камфора, кордиамин, кофеин, норадреналин, преднизолон, гидрокортизон, закрытый массаж сердца. Искусственное дыхание "изо рта в рот", "изо рта в нос" (8.2.4).

9. Гигиеническая классификация лазеров

В воздействии на человека лазерного излучения, как биотропного фактора, проявляется особенность, имеющая двоякий характер. В одном случае - положительный (применение в качестве лечебного средства), в другом - отрицательный (неблагоприятный производственно-профессиональный фактор). В первом случае требуется оптимальная медицинская регламентация его воздействия на человека (пациента), а во втором - полное исключение.

В итоге многолетних исследований разработана гигиеническая классификация лазеров (пункт 9.2), основанная на фундаментальных принципах организации здравоохранения в СССР - охране здоровья трудящихся. Структура классификации вытекает из общих гигиенических положений. В ее основе лежат два гигиенических постулата: первый, лазерное излучение - антропогенный и биотропный фактор, его воздействие на человека должно быть исключено, второй - гигиенический регламент, реализуемый через ПДУ. Это принципиально отличает ее от существующих классификаций лазеров, исходящих из степени опасности для людей генерируемого ими излучения, в частности, глаз и кожного покрова - СНИП 2392-81 (см. п. 9.2).

Использование ПДУ должно беспрестанно ограничиваться. Их следует применять в порядке исключения, ввиду аргументировано доказанной невозможности на данном этапе развития техники полной защиты персонала, исключения воздействия на него лазерного излучения. Разрешение на облучение персонала уровнями лазерного излучения даже не превышающими ПДУ, должно выдаваться органами Государственного санитарного надзора (областной или республиканской СЭС) временно, на конкретный срок.

9.1. Принципиально иной подход к оценке лазерного излучения - с позиций обеспечения сохранности здоровья людей, работающих с лазерами, радикально упростил и качественно улучшил процедуру классификации лазерных установок. Этому способствует также разработанная и унифицированная методика определения уровней лазерного излучения на рабочих местах.

Данная гигиеническая классификация лазеров (лазерных установок) по рангам*(10) учитывает большое число вариантов практического использования ЛТУ, хотя, вероятно, и не охватывает всего существующего их многообразия.

9.2. Классификации лазеров

Гигиеническая классификация лазеров (лазерных установок)		Классификация лазеров по степени опасности генерируемого ими излучения (СНИП 2392-81)
ранг лазера	Характеристика	класс лазера	характеристика
0 (закрытые)	Исключено воздействие на человека (биологические объекты) любых уровней и параметров лазерного излучения.	I	Лазеры, выходное излучение которых не представляет опасности для глаз и кожи.
I (открытые)	Уровни лазерного излучения воздействующие на человека меньше ПДУ.	II	Лазеры, выходное излучение которых представляет опасность при облучении глаз прямым или зеркально отраженным излучением.
II (открытые)	Уровни лазерного излучения воздействующие на человека равны или больше ПДУ (рассматривается как исключение)	III	Лазеры, выходное излучение которых представляет опасность при облучении глаз прямым, зеркально отраженным, а также диффузно отраженным излучением на расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности, и (или) при облучении кожи прямым и зеркально отраженным излучением.
III (медицинские)	Предусмотрено воздействие лазерного излучения на человека (пациента) в специальных условиях и соответствующей дозе.	IV	Лазеры, выходное излучение которых представляет опасность при облучении кожи диффузно отраженным излучением на расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности.

9.3. Для медицинских лазеров наряду с его рангом (III), отражающим специфику применения лазерного излучения, т. е. его воздействие на пациента, устанавливается дополнительный ранг, указывающий на обеспечение безопасности персонала. Запись выполняется следующим образом, например, установка магнитолазерной терапии: ранг III (0).

9.4. В процессе эксплуатации ранг установки может быть изменен, например, при выполнении специальных работ.

Лазерные установки классифицируются предприятием-изготовителем путем измерения уровней лазерного излучения в рабочей зоне и сравнении их с ПДУ (СНиП 2392-81).

10. Перечень нормативно-регламентирующей документации, рекомендуемой для использования при проектировании, разработке и эксплуатации мощных лазерных технологических установок

На мощные лазерные технологические установки распространяются требования нижеперечисленных документов, за исключением случаев оговоренных в данных рекомендациях.

Необходимые материалы.

1. Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров. N 2392. МЗ СССР, 1981.

2. Гигиена труда при работе с лазерами. Методические рекомендации МЗ РСФСР, 1981.

3. ГОСТ 12.1.031-81 ССБТ. Лазеры. Методы дозиметрического контроля лазерного излучения.

4. Определение уровней лазерного излучения на рабочих местах персонала, обслуживающего лазеры. Методические указания. М., 1984.

5. Технико-гигиенические требования к проектированию, изготовлению и эксплуатации технологических мощных ИК-лазерных нагревательных установок. Методические рекомендации. М., 1984.

6. ГОСТ 12.1. 040-83. ССБТ. Лазерная безопасность. Общие требования.

7. ГОСТ 15093-75. Изделия квантовой электроники. Лазеры и устройства управления лазерным излучением. Термины и определения.

8. ГОСТ 12.4.026-76. ССБТ. Цвета сигнальные и знаки безопасности.

9. ГОСТ 12.2.061-82. ССБТ. Оборудование производственное. Общие требования безопасности.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "ГОСТ 12.2.061-81"

10. ГОСТ 12.3.002-75. ССБТ. Процессы производственные. Общие требования безопасности.

11. Правила технической эксплуатации электроустановок потребителей. (ПТЭ). М.: Атомиздат, 1972.

12. Правила техники безопасности при эксплуатации электроустановок потребителей. (ПТБ). М.: Атомиздат, 1972.

13. ГОСТ 12.1.019-80. ССБТ. Электробезопасность. Общие требования.

14. ГОСТ 12.1.004-76. ССБТ. Пожарная безопасность. Общие требования безопасности.

15. ГОСТ 12.1.010-76. ССБТ. Взрывобезопасность. Общие требования.

16. СН 245-71. Санитарные нормы проектирования промышленных предприятий.

17. ГОСТ 12.1.007-76. ССБТ. Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности.

18. ГОСТ 12.1.003-83. ССБТ. Шум. Общие требования безопасности.

19. ГОСТ 204-45-75. Здания и сооружения промышленных предприятий. Метод измерения шума на рабочих местах.

20. СНИП II-4-79. Нормы проектирования. Естественное и искусственное освещение.

21. ГОСТ 17677-82. Светильники. Общие технические требования.

22. Указания по проектированию цветовой отделки интерьеров производственных зданий промышленных предприятий. СН 181-70. М.: Изд-во литературы по строительству, 1972.

23. ГОСТ 12.1.005-76. ССБТ. Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требования.

24. ГОСТ 12.4.021-75. ССБТ. Системы вентиляционные. Общие требования.

25. СНИП II-33-75. Нормы проектирования. Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха.

26. ГОСТ 12.2.049-80. ССБТ. Оборудование производственное. Общие эргономические требования.

27. ГОСТ 21829-76. СЧМ. Кодирование зрительной информации. Общие эргономические требования.

28. ГОСТ 12.2.064-81. ССБТ. Органы управления производственным оборудованием. Общие требования безопасности.

29. ГОСТ 12.4.040-78. ССБТ. Символы органов управления производственным оборудованием.

30. ГОСТ 23000-78. Система "человек-машина". Пульты управления. Общие эргономические требования.

31. ГОСТ 21480-76. Система "человек-машина". Мнемосхемы. Общие эргономические требования.

32. ГОСТ 22613-77. Система "человек-машина". Выключатели и переключатели поворотные. Общие эргономические требования.

33. ГОСТ 22614-77. Система "человек-машина". Включатели и переключатели клавишные и кнопочные. Общие эргономические требования.

34. ГОСТ 22615-77. Система "человек-машина". Выключатели и переключатели типа "Тумблер". Общие эргономические требования.

35. ГОСТ 21958-76. СЧМ. Зал и кабины операторов. Взаимное расположение рабочих мест. Общие эргономические требования.

36. ГОСТ 21889-76. Система "человек-машина". (СЧМ). Кресло человека-оператора. Общие эргономические требования,

37. ГОСТ 22269-76. Система "человек-машина". Рабочее место оператора. Взаимное расположение элементов рабочего места. Общие эргономические требования.

38. ГОСТ 12.2.033-78. Рабочее место при выполнении работ стоя. Общие эргономические требования.

39. Правила безопасности в газовом хозяйстве. М., "Недра", 1973.

40. ГОСТ 12.0.004-79. ССБТ. Организация обучения работающих безопасности труда. Общие положения.

41. ГОСТ 12.4.003-80. ССБТ. Очки защитные. Типы.

Вспомогательные материалы

42. ГОСТ 12.2.007-75. ССБТ. Изделия электротехнические. Общие требования безопасности.

43. ГОСТ 7601-78. Физическая оптика. Термины, буквенные обозначения и определения основных величин.

44. ГОСТ 8.275-78. Государственный первичный эталон и общесоюзная поверочная схема для средств измерения средней мощности лазерного излучения в диапазоне длин волн 0,3-12 мкм.

45. ГОСТ 8.276-78. Государственный специальный эталон и общесоюзная поверочная схема для средств измерений энергии импульсного лазерного излучения в диапазоне длин волн 0,3-12 мкм.

46. ГОСТ 12.0.003-74. ССБТ. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация.

47. ГОСТ 12.1.006-76. ССБТ. Электромагнитные поля радиочастот. Общие требования безопасности.

48. ГОСТ 12.1.001-75. ССБТ. Ультразвук. Общие требования безопасности.

49. НРБ-76. Нормы радиационной безопасности.

50. Санитарные нормы и правила при работе с машинами и оборудованием, создающими локальную вибрацию, передающуюся на руки работающих N 3041-84, МЗ СССР.

51. Санитарные нормы вибрации рабочих мест. N 3044-84, МЗ СССР.

52. ГОСТ 12.4.123-83. ССБТ. Средства коллективной защиты от ИК-излучений. Общие технические требования.

53. ГОСТ 12.4.001-80. Очки защитные. Термины и определения.

54. ГОСТ 9411-81Е. Стекло цветное оптическое.

55. ГОСТ 21034-75. Рабочее место человека-оператора. Термины и определения.

56. ГОСТ 22973-78. Система "человек-машина". Общие эргономические требования. Классификация.

57. ГОСТ 12.1.032-78. ССБТ. Рабочее место при выполнении работ сидя. Общие эргономические требования.

58. СНИП 111-В 14-72. Полы. Правила производства и приемки работ.

59. ГОСТ 13109-67. Нормы качества электрической энергии у ее приемников, присоединенных к электрическим сетям общего назначения.

60. ГОСТ 2.601-68. ЕСКД. Эксплуатационные документы.

61. Работа на лазерных установках - источниках ионизирующих излучений. В кн. "Правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений в учреждениях, организациях и на предприятиях Академии наук СССР". М.: Наука, 1984 с. 155-163.

62. Санитарные нормы допустимых уровней шума на рабочих местах. N 3223-85, МЗ СССР, 1985.