Приложение 1. Медицинский сертификат о допуске полимерного материала (комплекса материалов) для судостроения

Приложение 1

                              Герб СССР

                  МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

                 PUBLIC HEALTH MINISTRY OF THE USSR

              МЕДИЦИНСКИЙ СЕРТИФИКАТ N _______________

       о допуске полимерного материала (комплекса материалов)

                          для судостроения

              MEDICAL SERTIFICAT N ___________________

           on permition of polymer material (its complex)

                          for shipbuilding

                  По поручению Министерства здравоохранения

 ________________________________________________________________________

            (организация или учреждение, допускающее материал

                              для судостроения)

 ________________________________________________________________________

             допускается нижеописанный материал в судостроении

 ________________________________________________________________________

                   On comission of Public Health Ministry

 ________________________________________________________________________

                (Organisation, or institution permitting the

 ________________________________________________________________________

                         material for shipbuilding)

           undermentioned material is permitted for shipbuilding.

 ________________________________________________________________________

      Срок действия сертификата _________________________ лет.

      The sertificat is actual for ____________________ years.

      При   изменении   рецептуры, технологии   изготовления,    цели или

 условий    применения    материала    (комплекса)  настоящий  сертификат

 теряет силу.

      When   the  recepture,  technology  of  preparing,  application  of

 the    material   (complex), aim and conditions of   use are changed the

 real sertificat is invalid.

              Подпись руководителя учреждения, выдавшего сертификат

              Signature of the Head of the organisation giving the

 Печать       sertificat

 Stamp

                  Дата

                  Data

                           Адрес, телефон

                                     Медицинский сертификат N ___________

                                     от _________________________________

                                                    (дата)

                                     Medical sertificat no ______________

                                     ____________________________________

                                                     (data)

 1. Наименование  материала  (комплекса  материалов), марка  и   торговое

 название _______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 1. The name of the material (its complex), trade mark __________________

 ________________________________________________________________________

 2. Стандарт на изготовление ____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 2. Standard for manufacture ____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Изготовитель материала ______________________________________________

 3. Producer ____________________________________________________________

 4. Применение материала:

 4. The application of the material:

 4.1. Назначение материала ______________________________________________

                                    (конструктивный, изоляционный,

 ________________________________________________________________________

                      отделочный, лаки, краски и т.д.)

 4.1. The type of the material __________________________________________

                                   (constructive, isolative, lacguers,

 ________________________________________________________________________

                            paints, etc)

 4.2. Область применения ________________________________________________

                            (помещения: жилые, служебные, общественные,

 ________________________________________________________________________

                         производственные и т.д.)

 4.2. Field of application ______________________________________________

                               (premises: dwelling, official, public,

 ________________________________________________________________________

                                 etc)

 4.3. Условия применения ________________________________________________

                            (насыщенность, температура, кратность

 ________________________________________________________________________

                             воздухообмена)

 4.3. Condition of application __________________________________________

                                       (saturation, temperature,

 ________________________________________________________________________

                     multiplication of the airchange)

 5. Примечания (заполняется при необходимости) __________________________

                                                    (особые условия

 ________________________________________________________________________

                           применения)

 5. Note (fills in case of need) ________________________________________

                                    (special conditions of application)

 ________________________________________________________________________

 6. Основание для выдачи сертификата:

 6. Reason for giving the sertificat:

 6.1. Методика исследований: ____________________________________________

                                (наименование документа: методические

 ________________________________________________________________________

         указания национальные, международные, стран СЭВ и др.)

 6.1. Methods of investigation: _________________________________________

                                      (the title of the document:

 ________________________________________________________________________

            national, international, methodical instructions)

 6.2. Одориметрическая оценка ___________________________________________

                                   (не проводилась, проводилась -

 ________________________________________________________________________

                       указать конечные результаты)

 6.2. Odour test ________________________________________________________

                     (has or hasn't beeN made - indicate the results)

 ________________________________________________________________________

 6.3. Санитарно-химическая оценка _______________________________________

                                     (не проводилась, проводилась -

 ________________________________________________________________________

                                                              3

     указать величины концентраций обнаруженных веществ в мг/м )

 6.3. Sanitary-chemical test ____________________________________________

                                (has or hasn't been made, indicate the

 ________________________________________________________________________

                                                      3

          concentrations of founded substances in mg/m )

 6.4. Токсиколого-гигиеническая оценка __________________________________

                                          (не проводилась, проводилась

 ________________________________________________________________________

                      - указать конечные результаты)

 6.4. Toxicology-hygienic test __________________________________________

                                   (has or hasn't been made, indicate

 ________________________________________________________________________

                              the results)

                        Подпись лица, ответственного за экспертизу

                        Signature of the person responseble for the

                        consultant's investigation

 Печать

 Stamp                       Дата

                            Data