Приложение 1 (образец). Акт отбора образцов (проб)

Приложение 1
(образец)

АКТ
отбора образцов (проб) от "____"________200  г.

Время отбора__________

     Наименование изготовителя (заявителя) ______________________________

     Наименование и юридический адрес организации, где производился отбор

 образцов (проб) ________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     Наименование вида продукции ________________________________________

 ________________________________________________________________________

     Размер партии (количественное измерение) ___________________________

     Результат наружного осмотра партии _________________________________

                            (состояние упаковки, соответствие маркировке)

     Дата выработки _____________________________________________________

     Проба (образец) отобраны в соответствии с ГОСТ, НТД ________________

     Количество отобранных образцов _____________________________________

                                      (масса, упаковочные единицы)

     (__________________________________________________________________)

     Цель отбора (для испытаний, для контрольных образцов): _____________

     Испытание продукции по показателям  безопасности  в   соответствии с

 требованиями: СанПиН, ГОСТ и т.п. ______________________________________

     Ф.И.О. и должность отобравшего пробу _______________________________

 ________________________________________________________________________

     Ф.И.О. и должность, в присутствии которого отобрана проба __________

 ________________________________________________________________________

     Акт составлен в ______ экземплярах

     Подписи сторон:

     Организация                             Контрольная организация

     (изготовитель, поставщик)         (испытательный лабораторный центр)