См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 5
Форма заявления
об аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям
Государственная корпорация
по атомной энергии "Росатом"
Заявление
об аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям
________________________________________________________________________
полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование юридического
лица, организационно-правовая форма
________________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),
________________________________________________________________________
номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если
имеется)
в соответствии с пунктом 5 Правил аккредитации органов по сертификации и
испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению
соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные
с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии,
обязательным требованиям, аттестации экспертов по аккредитации в области
использования атомной энергии, а также привлечения и отбора экспертов по
аккредитации в области использования атомной энергии и технических
экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных
постановлением Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 N 612,
просит аккредитовать в качестве ________________________________*(1) в
заявляемой области аккредитации и по адресу места (местам) осуществления
деятельности*(2).
Приложение:*(3)
Руководитель юридического лица или
уполномоченный им представитель подпись Фамилия И.О.*(4)
М.П. (в случае, если имеется) "___" __________ 20____ г.
______________________________
*(1) Указывается в каком качестве предлагается аккредитовать: органа по сертификации или испытательной лаборатории (центра).
*(2) К заявлению прилагается соответствующая предполагаемая область аккредитации.
*(3) Прилагается опись документов.
*(4) Отчество - при наличии.
Область аккредитации органа по сертификации* | |||||||
_________________________________________________ указывается область аккредитации | |||||||
__________________________________________________________ адрес места (мест) осуществления деятельности органа по сертификации | |||||||
N п/п |
Наименование продукции |
Код ОК (ОКП) |
Требования к объектам подтверждения соответствия |
Нормативные документы, устанавливающие обязательные требования |
Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
__________________ должность уполномоченного лица |
________________ подпись уполномоченного лица |
___________________ инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|||||
М.П. (в случае, если имеется) |
|
______________________________
* Заполняется заявителем и прикладывается к заявлению об аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, в случае, если заявитель предполагает осуществлять деятельность в качестве органа по сертификации.
Область аккредитации испытательной лаборатории (центра)* | ||||||||
__________________________________________ указывается область аккредитации | ||||||||
_________________________________________________ адрес места (мест) осуществления деятельности испытательной лаборатории (центра) | ||||||||
N п/п |
Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб |
Наименование продукции |
Код ОК (ОКП) |
Показатели |
Диапазон измерений** |
Нормативные документы, устанавливающие обязательные требования |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
_________________ должность уполномоченного лица |
_________________ подпись уполномоченного лица |
_________________ инициалы, фамилия уполномоченного лица |
||||||
М.П. (в случае, если имеется) |
|
______________________________
* Заполняется заявителем и прикладывается к заявлению об аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, в случае, если заявитель предполагает осуществлять деятельность в качестве испытательной лаборатории (центра).
** Заполняется при наличии.