Приложение А (справочное). Пример акта ежегодного основного осмотра оборудования детской игровой площадки

Приложение А
(справочное)

Пример акта ежегодного основного осмотра оборудования детской игровой площадки

АКТ
Осмотра и проверки оборудования детской игровой площадки

N______________                         от "____"________________20____г.

                         ________________________

                                    Город

Владелец ________________________________________________________________

Адрес установки__________________________________________________________

Характеристика поверхности игровой площадки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень оборудования

N

Наименование оборудования

Результат осмотра

Выявленный дефект

Принятые меры

Примечание

Проведенный осмотр и проверка работоспособности детского игрового оборудования подтверждают его комплектность, соответствие эксплуатационной документации изготовителя и возможность безопасной эксплуатации.

Ответственный

исполнитель_____________________

_____________________ _________________________ _______________________

      (должность)           (личная подпись)      (фамилия, инициалы)

             МП