Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 28 марта 2014 г. N 159н "Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг" (с изменениями и дополнениями)
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 28 марта 2014 г. N 159н
"Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг"
С изменениями и дополнениями от:
28 ноября 2016 г., 30 марта 2018 г., 1 декабря 2020 г., 29 ноября 2022 г.
В соответствии с пунктом 13 части 2 статьи 7 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 7007) и Положением о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36, ст. 4578; N 37, ст. 4703; N 45, ст. 5822; N 46, ст. 5952), приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении социальных услуг.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2015 года.
|
Министр |
М.А. Топилин |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 мая 2014 г.
Регистрационный N 32430
Информация об изменениях:
Форма изменена с 9 января 2023 г. - Приказ Минтруда России от 29 ноября 2022 г. N 758Н
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Утверждена
приказом Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 28 марта 2014 г. N 159н
(с изменениями от 28 ноября 2016 г., 30 марта 2018 г.,
1 декабря 2020 г., 29 ноября 2022 г.)
форма
______________________________________________
(наименование органа (уполномоченной
организации, поставщика социальных услуг
(исполнителя государственных (муниципальных)
услуг5))
______________________________________________
в который предоставляется заявление)
от __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
гражданина)
_________________________, __________________,
(дата рождения гражданина), (СНИЛС гражданина)
_____________________________________________,
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
_____________________________________________,
(гражданство, сведения о месте проживания
(пребывания)
______________________________________________
на территории Российской Федерации)
_____________________________________________,
(контактный телефон, e-mail (при наличии)
от*(1)________________________________________
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
представителя, наименование государственного
органа, органа местного самоуправления,
общественного объединения, представляющих
интересы гражданина
______________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего полномочия
______________________________________________
представителя, реквизиты документа,
подтверждающего
______________________________________________
личность представителя, адрес места
жительства, адрес нахождения государственного
органа, органа местного самоуправления,
общественного объединения)
Заявление
о предоставлении социальных услуг (государственных (муниципальных) услуг5)
Прошу признать _____________________________________________________
(указывается заявитель либо гражданин, в отношении
которого подается заявление)
нуждающимся в социальном обслуживании. Желаемый поставщик социальных
услуг: _________________________________________________________________.
(указывается желаемый (желаемые) поставщик (поставщики)
социальных услуг (исполнитель (исполнители)
государственных (муниципальных) услуг5))
Нуждаюсь в социальных услугах (государственных (муниципальных)
услугах5): _____________________________________________________________.
(указываются желаемые социальные услуги (государственные (муниципальные)
_________________________________________________________________.
услуги5) и периодичность их предоставления)
В предоставлении социальных услуг (государственных (муниципальных)
услуг5) нуждаюсь по следующим обстоятельствам*(2): _________________
_________________________________________________________________________
(указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия
_______________________________.
жизнедеятельности гражданина)
Условия проживания и состав семьи: ________________________________.
(указываются условия проживания
и состав семьи)
Сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого
дохода получателя(ей) социальных услуг (государственных (муниципальных)
услуг5)*(3): ____________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Сведения о доходах прошу с моего согласия запросить
________________________________________________________________________.
(указываются органы (организации), владеющие сведениями о доходах
гражданина)
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9
Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных
данных"*(4) для включения в регистр получателей социальных услуг
(реестр получателей социального сертификата на получение государственной
(муниципальной) услуги в социальной сфере5):
________________________.
(согласен / не согласен)
___________ (_______________) "___" _________________ г.
(подпись) (Ф.И.О.) дата заполнения заявления
_____________________________
*(1) Заполняется в случае, если заявление подается лицом или государственным органом, органом местного самоуправления, общественным объединением, представляющим интересы гражданина
*(2) В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации"
*(3) Статьи 31 и 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации"
*(4) Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2010, N 31, ст. 4196; 2011, N 31, ст. 4701; 2013, N 30, ст. 4038.
5 В случае принятия органом государственной власти субъекта Российской Федерации решения об организации оказания государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере, принятого в соответствии с частью 3 статьи 28 Федерального закона от 13 июля 2020 г. N 189-ФЗ "О государственном (муниципальном) социальном заказе на оказание государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 29, ст. 4499).
Утверждена форма заявления о предоставлении соцуслуг.
В нем указываются форма социального обслуживания, желаемый (желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг, обстоятельства, по которым гражданин нуждается в услугах, условия проживания и состав семьи, сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого дохода получателя (получателей).
Приказ вступает в силу с 01.01.2015.
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 28 марта 2014 г. N 159н "Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг"
Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 мая 2014 г.
Регистрационный N 32430
Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2015 г.
Текст приказа опубликован в "Российской газете" от 16 июня 2014 г. N 131
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 ноября 2022 г. N 758н
Изменения вступают в силу с 9 января 2023 г.
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 1 декабря 2020 г. N 846н
Изменения вступают в силу с 15 февраля 2021 г. и действуют до 1 января 2025 г.
Приказ Минтруда России от 30 марта 2018 г. N 202н
Изменения вступают в силу с 4 мая 2018 г.
Приказ Минтруда России от 28 ноября 2016 г. N 682н
Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
Открыть документ в системе ГАРАНТ