Приложение. Форма заявления об отзыве заявления об отказе от финансирования накопительной части трудовой пенсии и направлении на финансирование страховой части трудовой пенсии 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса

Приложение

Форма
(утв. постановлением Пенсионного фонда РФ от 26 мая 2014 г. N 126п)

________________________________________________________________________

       (наименование территориального органа Пенсионного фонда

                       Российской Федерации)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

   об отзыве заявления об отказе от финансирования накопительной части

трудовой пенсии и направлении на финансирование страховой части трудовой

    пенсии 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса

Я, _____________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

+--+--+--+--+--+--+--+--+

|  |  |  |  |  |  |  |  |

+--+--+--+--+--+--+--+--+

(число, месяц, год рождения)                            +--+

                                     Пол:    мужской    |  |

                                                        +--+

                                                        +--+

                                                        |  |

                                             женский    +--+

                                          (нужное отметить знаком X)

+--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+

|  |  |  | |  |  |  | |  |  |  | |  |  |

+--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+--+ +--+--+

    (номер страхового свидетельства

 обязательного пенсионного страхования)

прошу  аннулировать   ранее   поданное   мной  заявление  об  отказе  от

финансирования  накопительной части  трудовой  пенсии  и направлении  на

финансирование      страховой   части   трудовой  пенсии  6,0   процента

индивидуальной  части   тарифа   страхового   взноса  и  направлять   на

финансирование  накопительной   части   трудовой   пенсии   6,0 процента

индивидуальной части тарифа страхового взноса.

------------------------------------------------------------------------

+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+

|  |  | |  |  | |  |  |  |  |

+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+                            _______________

                                                             (подпись)

Дата заполнения заявления.

+----------------------------------+  +---------------------------------+

|                                  |  |                                 |

|                                  |  |                                 |

|      Служебные отметки           |  | Место удостоверительной надписи |

+----------------------------------+  +---------------------------------+