Приложение 1. Заявка на поставку товаров, работ, услуг

Приложение 1
к Положению о Рабочей группе
от _____________ N ______

                                 Заявка

                                                        На рабочую группу

                                             Департамента здравоохранения

                                                города Москвы по проверке

                                                обоснованности заявленных

                                             учреждениями здравоохранения

                                               города Москвы потребностей

                                              в товарах, работах, услугах

                                         с начальной (максимальной) ценой

                                                 контракта от 3 млн. руб.

                                                         до 100 млн. руб.

                                             от _________________________

                                                (наименование учреждения)

     Прошу    рассмотреть    на   заседании  рабочей  группы  возможность

организации закупок товаров, работ, услуг:

_________________________________________________________________________

     (наименование торгов, реестровый номер заказа в системе ЕАИСТ)

     1. Предмет размещения государственного заказа _____________________.

     1.1. Код ОКДП _____________________________________________________.

     1.2. Наименование кода ОКДП _______________________________________.

     1.3. Начальная (максимальная) цена контракта*: ____________________.

Год финансирования	Сумма в тыс. руб.	Код КБК	Источник финансирования, статья расходов

     1.4. Сроки поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг.

     1.5.  Обоснования  закупки  (указывается  обоснование  потребности в

данном    товаре,  работе,  услуге,  при  наличии  прилагается  документ,

подтверждающий необходимость проведения закупки).

Руководитель      ___________________                      ______________

                        (ФИО)                                 (подпись)

Главный бухгалтер ___________________                      ______________

                        (ФИО)                                 (подпись)

     *(Обоснование  цены  контракта: при закупке продукции предоставление

конкурентной  справки  (с  предложениями  от  3-х и более поставщиков) на

каждый    вид  продукции;  для  объектов  ремонта,  содержание  зданий  и

сооружений, благоустройство территорий и т.п. - предоставление сметы).

Примечание. ГКУ ДЗ АО оформляет заявку по одному виду товаров, работ, услуг на каждое подведомственное учреждение отдельно.