Приложение N 3. Акт приемки поставленного товара (выполненной работы, оказанной услуги) по государственному контракту

Приложение N 3
к Порядку действий контрактной
службы для осуществления своих
полномочий и ее взаимодействия со
структурными подразделениями
Министерства

Форма
акта приемки поставленного товара
(выполненной работы, оказанной услуги)

	УТВЕРЖДАЮ
	Заместитель Министра экономического развития Российской Федерации
	____________ ______
	"____" _______ 201___ г.

АКТ N _________
приемки поставленного товара
(выполненной работы, оказанной услуги)
по государственному контракту
от _________________ N _______

г. Москва

"___" _________ 201_ г.

Мы, нижеподписавшиеся, _____________________________, действующий(ая)  на

                            (должность, Ф.И.О.)

основании _____________________, именуемый в дальнейшем Заказчик, с одной

стороны,  и ____________________________,  действующий(ая)  на  основании

              (должность, Ф.И.О.)

___________________________, именуемый в дальнейшем Поставщик (Подрядчик,

Исполнитель), с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:

1. Поставщик (Подрядчик, Исполнитель) поставил (выполнил, оказал) ___________________ по государственному контракту от ______ ________________ 20___ г. N ________ на ___________________ (далее - государственный контракт) в приведенных ниже объемах:

N п/п	Наименование	Количество	Примечание

2. Объем и качество поставленного Поставщиком товара (выполненной Подрядчиком работы, оказанной Исполнителем услуги) соответствует условиям государственного контракта (заключение приемочной комиссии от ____ __________ 20___ г. N ______).

3. Сумма аванса, перечисленная по государственному контракту, составила ______ (________________) рублей ______ копеек.

4. Стоимость поставленного товара (выполненной работы, оказанной услуги), подлежащего оплате Заказчиком, составляет ______ (________________) рублей ______ копеек, в том числе НДС (18%) ______ (________________) рублей ______ копеек.

5. Настоящий акт составлен в двух экземплярах и служит в соответствии с условиями государственного контракта основанием для проведения расчетов Заказчика с Поставщиком (Подрядчик, Исполнитель) за поставленный товар (выполненную работу, оказанную услугу).

Председатель приемочной комиссии:
________________________	-	_____________	______________________
(указывается Фамилия, Имя, Отчество)		(подпись)	(должность)

Члены приемочной комиссии:
____________________	-	___________	_________________
(указывается Фамилия, Имя, Отчество)		(подпись)	(должность)
____________________	-	___________	_________________
(указывается Фамилия, Имя, Отчество)		(подпись)	(должность)
____________________	-	___________	_________________
(указывается Фамилия, Имя, Отчество)		(подпись)	(должность)
____________________	-	___________	_________________
(указывается Фамилия, Имя, Отчество)		(подпись)	(должность)
____________________	-	___________	_________________
(указывается Фамилия, Имя, Отчество)		(подпись)	(должность)

Государственный заказчик:	Исполнитель:
Директор Департамента	___________________________
___________________________	___________________________
(подпись, Ф.И.О.)	(подпись, Ф.И.О.)