Приложение N 5. Форма изменений данных о ребенке, оставшемся без попечения родителей, содержащихся в анкете ребенка

Приложение N 5
к Порядку формирования, ведения
и использования государственного
банка данных о детях, оставшихся
без попечения родителей

Форма

Бланк организации

Изменение данных о ребенке, оставшемся без попечения родителей, содержащихся в анкете ребенка

_________________________________________________________________________

                      (орган опеки и попечительства)

_________________________________________________________________________

                        (номер анкеты ребенка)

Дата поступления изменений  _____________________________________________

                                      (число, месяц, год)

Дата передачи изменений     _____________________________________________

                                      (число, месяц, год)

Сведения о ребенке

Фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________________

Дата рождения____________________________________________________________

                                (число, месяц, год)

_________________________________________________________________________

 (наименование графы анкеты ребенка, в которую вносятся дополнения и

                               изменения)

_________________________________________________________________________

                        (текст дополнений и изменений)

_________________________________________________________________________

 (реквизиты документа(тов), на основании которых внесены дополнения

                            и изменения)

Сотрудник органа опеки и

попечительства             _________________    _________________________

                                (подпись)                  (Ф.И.О.)

                                                                М.П.

Номер анкеты ребенка в государственном банке данных о детях,   оставшихся

без попечения родителей*

_________________________________________________________________________

Дата поступления изменений о ребенке в региональный банк данных о детях,

оставшихся без попечения родителей* "_____"________________20_____года.

______________________________

* Заполняется региональным оператором государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей.