Приложение N 7. Форма заявления об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан

Приложение N 7
к Порядку формирования, ведения и
использования государственного банка
данных о детях, оставшихся без
попечения родителей

Форма

                            _____________________________________________

                            (наименование органа государственной власти)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            от___________________________________________

                                  (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

                                           гражданина (-ан)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

Заявление
об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан

Я (Мы),_________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

ознакомлен(ы) с предложенными мне (нам) сведениями о_____________________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения ребенка/детей)

___________________________________________________________для оформления

усыновления (удочерения) / опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть).

/-\

| | Прошу(сим) выдать направление для посещения_________________________.

\-/

    ____________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка)

/-\

| | Предложенные сведения о ребенке не отвечают моим (нашим)  пожеланиям,

\-/ прошу(сим) продолжить подбор ребенка.

"_____"____________20____г.                 _____________________________

                                                     (подпись (-и)

Перевод     предложенных    сведений о детях,   оставшихся без  попечения

родителей,   а  также текста заявления  об ознакомлении   со сведениями о

ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в    семью граждан, с русского

на____________________язык осуществлен переводчиком*:

_______________________________________    _____________________________.

 (фамилия, имя, отчество (при наличии)                 (подпись)

______________________________

* Заполняется в случае ознакомлении иностранных граждан со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан.