Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 11 июня 2014 г. N 546
Форма заявления
для получения продуктов питания по заключению врачей
_____________________________________
(должность, Ф.И.О.
_____________________________________
руководителя медицинской организации)
Заявление
Я, ________________________________________________________________,
(Ф.И.О. гражданина, законного представителя ребенка
льготной категории)
прошу включить в список получателей продуктов питания по заключению
врачей __________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина или ребенка, год рождения,
________________________________________________________________________.
адрес места жительства)
"__" _______________ 201_ г. ____________/__________________/
(дата) (подпись) (расшифровка)
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.
N 152-ФЗ "О персональных данных" я, _____________________________________
(Ф.И.О. гражданина, законного
____________________________________________________________ даю согласие
представителя ребенка льготной категории)
__________________________________________ на автоматизированную, а т
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.