Приложение N 6. Заявление о прекращении действия аккредитации

Приложение N 6
к приказу Министерства
экономического развития РФ
от 23 мая 2014 г. N 288
(с изменениями 16 сентября 2019 г.)

Форма
Федеральная служба по аккредитации

                               Заявление

                  о прекращении действия аккредитации

1. ______________________________________________________________________

    заявитель (для юридического  лица) - полное и сокращенное

 наименование, идентификационный номер налогоплательщика,

________________________________________________________________________.

 адрес (место нахождения), номер контактною телефона, адрес электронной

                     почты

2. ______________________________________________________________________

      заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и

_________________________________________________________________________

 отчество, данные документа, удостоверяющего его

_________________________________________________________________________

    личность, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе

________________________________________________________________________.

обязательного пенсионного страхования,  место жительства, номер телефона

          и адрес электронной  почты

3. ______________________________________________________________________

    уникальный номер записи об аккредитации в реестре аккредитованных

     лиц (номер аттестата аккредитации) (в случае, если имеется)

4. _____________________________________________________________________.

                           причина прекращения

Руководитель юридического лица или

индивидуальный     предприниматель

                                         подпись                Ф.И.О.*

                  "___" _________ 20___ г.

______________________________

* Отчество - при наличии.