Приложение N 1. Заявка на внесение изменений в перечень ГМУ

Приложение N 1

Заявка N_____________ на внесение изменений в перечень ГМУ
					Коды
				Форма по КФД
		________________ ____ г.		Дата
				Учетный номер
Наименование организации				по Сводному реестру УБП
		(полное наименование)		ОГРН
				ИНН
				КПП
		(краткое наименование)		ОКФС
				ОКОПФ
				ОКОГУ
				ОКПО
Тип организации				Тип
Сведения о руководителе учреждения				ИНН
		(фамилия, имя, отчество)
		(наименование должности)
Наименование бюджета
Наименование главного распорядителя
бюджетных средств
Наименование распорядителя
бюджетных средств
Наименование публично-правового
образования				по ОКТМО
Финансовый орган
Орган Федерального казначейства				по КОФК
				Дата ввода в действие
Специальные указания

ОКВЭД		Федеральный орган государственной власти (орган государственной власти субъекта РФ - орган местного самоуправления)	Полномочия организации					Адрес
			учреждение	организация, являющаяся представителем учреждения	контролирующий орган	финансовый орган	орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя
основной вид	иной вид
1	2	3	4	5	6	7	8	9

N п/п	Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя
	Наименование	ОГРН	ИНН	КПП
1	2		4	5

N п/п	Наименование бюджета
1	2

Руководитель (уполномоченное лицо)
		(должность)	(подпись)
Ответственный исполнитель
		(должность)	(подпись)			(телефон)
"____" __________________ 20___ г.

	Отметка органа Федерального казначейства о регистрации Заявки на внесение изменений в перечень ГМУ
	Учетный номер
	Ответственный исполнитель
					(должность)		(подпись)
		"___" __________ 20___ г.