См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 4
к Правилам ведения Единого
государственного реестра прав на
недвижимое имущество и сделок
с ним, составу номера регистрации
ПОДРАЗДЕЛ III-2 Запись __________
Статус записи ________________
_________________________________________________________________________
ИПОТЕКА
Кадастровый номер _______________________________________________________
Условный номер __________________________________________________________
Номер регистрации _______________________________________________________
Предмет ипотеки _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Срок ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сумма
_________________________________________________________________________
Залогодатель ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Залогодержатель _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Документы-основания _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Государственный регистратор* ___________ ________ _________ ____________
(Ф.И.О.) (дата) (время) (подпись)
______________________________
* При внесении изменений запись дополнительно заверяется простой
электронной подписью государственного регистратора, принявшего решение о
внесении изменений, с указанием даты и времени совершения записи об
изменении.