Приложение N 3. Заявление застрахованного лица о переходе из одного негосударственного пенсионного фонда в другой негосударственный пенсионный фонд

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 3

Утверждена
постановлением Правления
Пенсионного фонда России
от 9 июня 2014 г. N 169п

Форма

 ________________________________________________________________________

    (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской

                                Федерации)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 застрахованного лица о переходе из одного негосударственного пенсионного

             фонда в другой негосударственный пенсионный фонд

 Я, _____________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

 (число, месяц, год рождения)

                                                       /-\

                                          Пол: мужской | |

                                                       \-/

                                                       /-\

                                               женский | |

                                                       \-/

                                   (нужное отметить знаком X)

/-----\ /-----\ /-----\ /---\

| | | | | | | | | | | | | | |

\-----/ \-----/ \-----/ \---/

   (номер страхового свидетельства

 обязательного пенсионного страхования)

 сообщаю  о  намерении  осуществлять  формирование  накопительной   части

 трудовой пенсии через негосударственный пенсионный фонд

_________________________________________________________________________

           (наименование негосударственного пенсионного фонда)

 (ИНН негосударственного

   пенсионного фонда)

/---------------\

| | | | | | | | |

\---------------/                  --------------------------------------

 (дата заполнения заявления)           (подпись застрахованного лица)

Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации

Место удостоверительной надписи