См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 2
Утверждена
постановлением Правления
Пенсионного фонда России
от 9 июня 2014 г. N 169п
Форма
________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской
Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
застрахованного лица о переходе из негосударственного
пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации
Я, _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+
(число, месяц, год рождения)
+-+
Пол: мужской | |
+-+
+-+
женский | |
+-+
(нужное отметить знаком X)
+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+
(номер страхового свидетельства
обязательного пенсионного страхования)
сообщаю о намерении осуществлять формирование накопительной части
трудовой пенсии через Пенсионный фонд Российской Федерации в управляющей
компании
________________________________________________________________________
(наименование управляющей компании)
________________________________________________________________________
(наименование выбранного инвестиционного портфеля)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(ИНН управляющей компании)
+-+ прошу, начиная со следующего календарного года, направлять на
| | финансирование накопительной части трудовой пенсии 6,0 процента
+-+ индивидуальной части тарифа страхового взноса на обязательное
пенсионное страхование*
+-+ отказываюсь от финансирования накопительной части трудовой пенсии
| | и прошу, начиная со следующего календарного года, направлять на
+-+ финансирование страховой части трудовой пенсии 6,0 процента
индивидуальной части тарифа страхового взноса на обязательное
пенсионное страхование*
(нужное отметить знаком X)
+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+ --------------------------------------
(дата заполнения заявления) (подпись застрахованного лица)
+-----------------------------------+-----------------------------------+
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
|Служебные отметки Пенсионного фонда|Место удостоверительной надписи |
|Российской Федерации | |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
_____________________________
* Заполняется только застрахованными лицами 1967 года рождения и моложе