Приложение. Форма заявки на перечисление иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых федеральными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства

Заявка
на перечисление в 20___ году иных межбюджетных трансфертов бюджету

(наименование субъекта Российской Федерации, бюджету которого предоставляются иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований)

Наименование расходного обязательства субъекта Российской Федерации, на осуществление которого предоставляются иные межбюджетные трансферты

Размер иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету субъекта Российской Федерации и предусмотренных федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий финансовый год и плановый период Федеральному медико-биологическому агентству
(тыс. рублей)

Срок возникновения денежного обязательства субъекта Российской Федерации в целях исполнения расходного обязательства по реализации отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований в 20__ году

Реализация отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых федеральными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства

(должность руководителя высшего исполнительного органа власти или уполномоченного лица)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Дата "__" ______________ 20__ г.