Приложение N 1. Образец уведомления о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

Приложение N 1
к Регламенту по уведомлению федеральными
государственными гражданскими служащими
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации и заместителями
руководителя Федеральной службы по труду и
занятости о намерении выполнять иную
оплачиваемую работу (о выполнении иной
оплачиваемой работы) и по регистрации этих
уведомлений, утвержденному приказом
Министерства труда и социальной защиты РФ
от 16 июля 2014 г. N 467

Образец

Уведомление
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)*

	Министру труда и социальной защиты Российской Федерации
	____________________
	(инициалы, фамилия)

     В соответствии  с частью 2 статьи 14 Федерального  закона от 27 июля

2004 г.  N 79-ФЗ   "О  государственной   гражданской   службе  Российской

Федерации" я, __________________________________________________________,

                              (Ф.И.О.)

замещающий(ая) должность федеральной государственной  гражданской  службы

________________________________________________________________________,

    (наименование замещаемой должности, структурного подразделения

                              Министерства)

намерен(а) выполнять (выполняю)  с "____" _________________ 20 _____ года

оплачиваемую деятельность:

________________________________________________________________________,

    (указать вид деятельности: педагогическая, научная, творческая

                       или иная деятельность)

по

_________________________________________________________________________

       (трудовому договору, гражданско-правовому договору,

                 авторскому договору и т.п.)

в ______________________________________________________________________.

       (полное наименование организации, где осуществляется иная

            оплачиваемая работа, и адрес данной организации)

Работа по _______________________________________________________________

          (указать характер выполняемой работы, например, "по обучению

        студентов", "по ведению бухучета", "по написанию статей" и т.д.)

не повлечет возникновение конфликта интересов.  При  выполнении указанной

работы  обязуюсь  соблюдать требования,  предусмотренные статьями 17 и 18

Федерального  закона  от  27  июля  2004 г.  N 79-ФЗ  "О  государственной

гражданской службе Российской Федерации".

_________________       __________________________

   (подпись)                (расшифровка подписи)

"____" ________________ 20____ г.

Ознакомлен:

____________________________________	______________________
(должность, Ф.И.О. руководителя структурного подразделения, в котором гражданский служащий проходит службу/Ф.И.О. руководителя Федеральной службы по труду и занятости)	(дата, подпись)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений	__________
Дата регистрации уведомления	"____" _________ 20___г.
___________________________________	___________________________________
(фамилия, инициалы гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)	(подпись гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)

______________________________

* В случае изменения условий договора о выполнении иной оплачиваемой работы или заключения нового договора (в том числе в связи с истечением срока предыдущего договора) необходимо представлять новое уведомление.