Приложение N 1. Типовая форма согласия на обработку персональных данных должностных лиц и работников таможенных органов Российской Федерации, организаций, находящихся в ведении ФТС России, представительств (представителей) таможенной службы Российской Федерации в иностранных государствах, иных субъектов персональных данных

Приложение N 1
к приказу Федеральной таможенной службы
от 7 июля 2014 г. N 1309

 

                              ТИПОВАЯ ФОРМА

  согласия на обработку персональных данных должностных лиц и работников

   таможенных органов Российской Федерации, организаций, находящихся в

     ведении ФТС России, представительств (представителей) таможенной

         службы Российской Федерации в иностранных государствах,

                    иных субъектов персональных данных

 

 г. ________________                         "__" _______________ 20__ г.

 

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество полностью)

 _______________________________________________________________________,

  (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер, дата

            выдачи и наименование органа, выдавшего документ)

 зарегистрированный по адресу ___________________________________________

 принимаю решение о предоставлении своих персональных данных и  свободно,

 своей волей  и  в  своем  интересе  даю  согласие   уполномоченным лицам

 _______________________________________________________________________,

   (наименование таможенного органа Российской Федерации, организации,

   находящейся в ведении ФТС России, представительства (представителя)

    таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)

 зарегистрированного по адресу __________________________________________

 _______________________________________________________________________,

 на  обработку  (любое  действие  (операцию)  или  совокупность  действий

 (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации  или  без

 использования таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

 запись, систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

 изменение),  извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

 предоставление,   доступ),   обезличивание,   блокирование,    удаление,

 уничтожение) следующих персональных данных:

     фамилия, имя,  отчество  (в  том  числе  прежние  фамилия,   имя или

 отчество в случае их изменения, когда, где и по какой причине изменяли);

     фотография;

     число, месяц, год рождения;

     место рождения;

     информация о гражданстве (в  том  числе  прежние  гражданства,  иные

 гражданства);

     сведения   об   образовании,   в   том   числе   о    послевузовском

 профессиональном   образовании    (наименование    и       год окончания

 образовательного  учреждения,  наименование  и  реквизиты   документа об

 образовании, квалификация, специальность по документу об образовании);

     сведения  о  профессиональной  переподготовке  и   (или)   повышении

 квалификации;

     сведения об ученой степени, ученом звании;

     информация о владении иностранными языками, степень владения;

     сведения   из   заключения   медицинского   учреждения   о   наличии

 (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на государственную

 гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную  службу  или  ее

 прохождению;

     сведения из заключения медицинского  учреждения  о  наличии  тяжелых

 форм  хронических  заболеваний,  при   которых   невозможно   совместное

 проживание  граждан  в   одной   квартире,   предусмотренных   перечнем,

 установленным   уполномоченным   Правительством   Российской   Федерации

 федеральным органом исполнительной власти;

     сведения о прохождении службы (работы), в том  числе:  личный  номер

 (при  наличии),  дата,  основания  поступления  на  службу    (работу) и

 назначения  на  должность,   дата,   основания   назначения,   перевода,

 перемещения на иную  должность,  наименование  замещаемых   должностей с

 указанием  структурных  подразделений  таможенного   органа   Российской

 Федерации,  организации,  находящейся  в  ведении  ФТС  России,  размера

 денежного   содержания,   денежного   довольствия,     заработной платы,

 результатов аттестации на соответствие  замещаемой  должности,  а  также

 сведения о прежних местах службы (работы);

     информация, содержащаяся в контракте о службе в  таможенных  органах

 Российской   Федерации,   служебном   контракте,   трудовом    договоре,

 дополнительных соглашениях к контракту о  службе  в  таможенных  органах

 Российской Федерации, служебному контракту, трудовому договору;

     сведения  о  классном  чине   государственной     гражданской службы

 Российской Федерации, дипломатическом ранге,  воинском  или  специальном

 звании,  классном  чине  правоохранительной   службы,   квалификационном

 разряде государственной службы (кем и когда присвоены);

     информация о допусках к государственной тайне, оформленных за период

 работы, службы, учебы (форма, номер и дата);

     информация  о  государственных  наградах,  иных  наградах  и  знаках

 отличия (кем и когда награжден);

     информация об отпусках;

     сведения  о  доходах,  расходах,  об  имуществе   и   обязательствах

 имущественного характера;

     серия,  номер  документа,  удостоверяющего  личность,   наименование

 органа, выдавшего его, дата выдачи;

     место жительства  (адрес  регистрации,  фактического   проживания) и

 адреса прежних мест жительства;

     номер телефона (либо иной вид связи);

     реквизиты   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

 страхования;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     реквизиты полиса обязательного медицинского страхования;

     семейное положение, состав семьи и сведения о близких  родственниках

 (в том числе бывших);

     информация,  содержащаяся   в   свидетельствах   о   государственной

 регистрации актов гражданского состояния;

     сведения о воинском учете и информация,  содержащаяся  в  документах

 воинского учета;

     персональные данные, содержащиеся в выписке из домовой книги, копиях

 финансового лицевого счета;

     сведения о пребывании за границей;

     информация о наличии (отсутствии) судимости;

     номер расчетного счета;

     номер банковской карты;

     иные  персональные  данные,  необходимые  для  достижения   целей их

 обработки.

 

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

 осуществления и выполнения _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

   (наименование таможенного органа Российской Федерации, организации,

   находящейся в ведении ФТС России, представительства (представителя)

    таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)

 функций, полномочий и обязанностей в установленной сфере деятельности  в

 соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Я ознакомлен(а) с тем, что:

     согласие  на  обработку  персональных  данных   действует   с   даты

 подписания настоящего согласия в течение  всего  срока   осуществления и

 выполнения

 ________________________________________________________________________

   (наименование таможенного органа Российской Федерации, организации,

   находящейся в ведении ФТС России, представительства (представителя)

    таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)

 функций, полномочий и обязанностей в установленной сфере деятельности  в

 соответствии с законодательством Российской Федерации;

     персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц,  будут

 обрабатываться

 ________________________________________________________________________

   (наименование таможенного органа Российской Федерации, организации,

   находящейся в ведении ФТС России, представительства (представителя)

    таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)

 только  в  целях  осуществления  и  выполнения  функций,    полномочий и

 обязанностей  в  установленной  сфере  деятельности  в    соответствии с

 законодательством Российской Федерации;

     согласие на обработку персональных данных  может  быть   отозвано на

 основании письменного заявления в произвольной форме;

     в случае отзыва согласия на обработку персональных данных __________

 ________________________________________________________________________

   (наименование таможенного органа Российской Федерации, организации,

   находящейся в ведении ФТС России, представительства (представителя)

    таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)

 вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии

 оснований, указанных  в  пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи

 10  и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля  2006 г. N 152-ФЗ

 "О персональных данных";

     после осуществления и выполнения ___________________________________

 ________________________________________________________________________

   (наименование таможенного органа Российской Федерации, организации,

   находящейся в ведении ФТС России, представительства (представителя)

    таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)

 функций, полномочий и обязанностей в установленной сфере деятельности  в

 соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации   персональные

 данные хранятся в течение  срока  хранения  документов,  предусмотренных

 законодательством Российской Федерации, в (у) __________________________

 ________________________________________________________________________

   (наименование таможенного органа Российской Федерации, организации,

   находящейся в ведении ФТС России, представительства (представителя)

    таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)

 

 Начало обработки персональных данных   _______________________________

                                              (число, месяц, год)

                                        _______________________________

                                                   (подпись)