Приложение А (рекомендуемое). Форма строительного паспорта

Приложение А
(рекомендуемое)

Форма строительного паспорта

                        Строительный паспорт

       подземного (надземного) газопровода, газового ввода

_________________________________________________________________________

                       (ненужное зачеркнуть)

Построен ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование строительно-монтажной организации и номер проекта)

По адресу _______________________________________________________________

            (поселение, улица, привязки начального и конечного пикетов)

1 Характеристика газопровода (газового ввода)

Указываются длина (для ввода - подземного или надземного участков), диаметр, рабочее давление газопровода, материал труб, тип изоляционного покрытия линейной части и сварных стыков (для стальных подземных газопроводов и газовых вводов), число установленных запорных устройств и других сооружений.

_________________________________________________________________________

2 Перечень прилагаемых сертификатов, технических паспортов (или их копий) и других документов удостоверяющих качество материалов и технических устройств

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3 Данные о сварке стыков газопровода

Инициалы, фамилия сварщика	Вид сварки	Номер (клеймо) сварщика	Сварено стыков		Дата проведения сварочных работ
			Диаметр труб, мм	Число, шт.

_________________________________________________________________________

       (должность, личная подпись, инициалы, фамилия представителя

                 строительно-монтажной организации)

4 Проверка глубины заложения подземного газопровода, уклонов, постели, устройства футляров, колодцев, коверов

Установлено, что глубина заложения газопровода от поверхности земли до верха трубы на всем протяжении, уклоны газопровода, постель под трубами, а также устройство футляров, колодцев, коверов соответствуют проекту

Представитель строительно-монтажной организации
	должность		личная подпись		инициалы, фамилия
Представитель эксплуатационной организации/строительного контроля
	должность		личная подпись		инициалы, фамилия

5 Проверка качества защитного покрытия газопровода (газового ввода)

5.1 Перед укладкой в траншею проверено защитное покрытие стальных труб и сварных стыков на отсутствие механических повреждений и трещин - внешним осмотром; толщина - замером по ГОСТ 9.602 ____ мм; адгезия к стали - по ГОСТ 9.602; сплошность - дефектоскопом.

5.2 Защитное покрытие стыков, изолированных в траншее, проверено внешним осмотром на отсутствие механических повреждений и трещин по ГОСТ 9.602 (толщина, адгезия к стали, сплошность).

5.3 Проверка на отсутствие электрического контакта между металлом трубы и грунтом проведена после:

полной засыпки траншеи "___" ______ 20__ г./оттаивания грунта (при глубине промерзания более 10 см),

_________________________________________________________________________

                          (ненужное зачеркнуть)

о чем сделана запись в акте о приемке законченного строительством объекта системы газоснабжения

_________________________________________________________________________

                            (реквизиты акта)

При проверке качества защитного покрытия дефекты не обнаружены.

Начальник лаборатории
			личная подпись		инициалы, фамилия
Представитель эксплуатационной организации/строительного контроля
	должность		личная подпись		инициалы, фамилия

6 Продувка газопровода и испытание его на герметичность

6.1 "___" ______ 20__ г. перед испытанием на герметичность проведена продувка газопровода воздухом

6.2 "___" ______ 20__ г. засыпанный до проектных отметок стальной газопровод с установленной на нем арматурой и ответвлениями к объектам до отключающих запорных устройств (или подземная часть) газового ввода испытан на герметичность в течение ______________ ч.

До начала испытания стальной подземный газопровод находился под давлением воздуха в течение _____ ч для выравнивания температуры воздуха в газопроводе с температурой грунта.

Замеры давления проводились манометром (дифманометром) по ГОСТ ________, класс точности __________

Данные замеров давления при испытании стального подземного газопровода

Дата испытания			Замеры давления, кПа (мм рт. ст.)				Падение давления, кПа (мм рт. ст.)
Месяц	Число	Часы	манометрическое		барометрическое		допускаемое	фактическое

Согласно данным вышеприведенных замеров давления стальной подземный газопровод испытание на герметичность выдержал, утечки и дефекты в доступных для проверки местах не обнаружены.

6.3 "___" ______ 20__ г. засыпанный до проектных отметок ПЭ газопровод с установленной на нем арматурой и ответвлениями к объектам до отключающих запорных устройств (или подземная часть) газового ввода испытан на герметичность в течение _____________ ч.

До начала испытания ПЭ газопровод находился под давлением воздуха в течение ________ ч для выравнивания температуры воздуха в газопроводе с температурой грунта.

Замеры давления производились манометром (дифманометром) по ГОСТ ________, класс точности _______

Дата испытания			Замеры давления, кПа (мм рт. ст.)				Падение давления, кПа (мм рт. ст.)
Месяц	Число	Часы	манометрическое		барометрическое		допускаемое	фактическое

Согласно данным вышеприведенных замеров давления ПЭ газопровод испытание на герметичность выдержал, утечки и дефекты в доступных для проверки местах не обнаружены.

"___" ______ 20__ г. проведено испытание надземного газопровода (надземной части газового ввода) на герметичность давлением _________ МПа с выдержкой в течение ________ ч, последующим внешним осмотром и проверкой всех сварных, резьбовых и фланцевых соединений.

Утечки и дефекты не обнаружены.

Надземный газопровод (надземная часть газового ввода) испытание на герметичность выдержал.

Личные подписи:

От строительно-монтажной организации
	должность		личная подпись		инициалы, фамилия
Представитель эксплуатационной организации/строительного контроля
	должность		личная подпись		инициалы, фамилия

7 Заключение

Газопровод  (газовый  ввод)   построен   в   соответствии   с   проектом,

разработанным ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование проектной организации, дата выпуска проекта)

С учетом согласованных изменений, внесенных в рабочие чертежи NN ________

Строительство начато "___" ______ 20__ г.

Строительство окончено "___" ______ 20__ г.

Руководитель строительно-монтажной организации
	должность, инициалы, фамилия		личная подпись		дата
Представитель эксплуатационной организации/строительного контроля
	должность, инициалы, фамилия		личная подпись		дата