Приложение N 2. Заявка на участие во Всероссийском конкурсе "За служение спорту" (за вклад в развитие физической культуры и спорта)

Приложение N 2
к Положению о Всероссийском
конкурсе "За служение спорту"
(за вклад в развитие физической
культуры и спорта)

Заявка на участие во Всероссийском конкурсе "За служение спорту" (за вклад в развитие физической культуры и спорта)

Организация ________________________________

Сведения об участнике:

1. Ф.И.О. (полностью)

2. Дата рождения

3. Место работы, должность

4. Адрес места работы, телефон

5. Домашний адрес, телефон

6. Сведения об образовании

7. Стаж работы по специальности

8. Квалификационная категория

9. Государственные и отраслевые награды

10. Описание опыта работы и сведения о наиболее значимых профессиональных успехах за последние три года.

11. Дополнительные данные, которые считаете нужным сообщить.

________________

   (должность)                   (подпись)              (ФИО)

                                    МП