Приложение N 4. Акт о передаче списка досрочно проголосовавших избирателей с приобщенными к нему заявлениями избирателей о досрочном голосовании и конвертами с избирательными бюллетенями досрочно проголосовавших избирателей

Приложение N 4
к решению Московской
городской избирательной комиссии
от 28 августа 2014 г. N 97/1

                 Территориальная избирательная комиссия

            ___________________________________ города Москвы

                                   Акт

  о передаче списка досрочно проголосовавших избирателей с приобщенными

   к нему заявлениями избирателей о досрочном голосовании и конвертами

    с избирательными бюллетенями досрочно проголосовавших избирателей

                        от 13 сентября 2014 года

                           ____ час. ____ мин.

     Территориальная избирательная комиссия _______________ города Москвы

передала, а участковая  избирательная  комиссия  избирательного   участка

N ____ приняла:

     1.  Список  досрочно  проголосовавших  избирателей по избирательному

участку N ____ на ____ листах.

     2.  Заявления  избирателей о досрочном голосовании в количестве ____

шт. на ____ листах.

     3.  Конверты  с  избирательными бюллетенями досрочно проголосовавших

избирателей, в количестве ____ шт.

Председатель (заместитель председателя,

секретарь) территориальной избирательной

комиссии                                  ___________ ___________________

                                            подпись    инициалы, фамилия

МП

             Члены комиссии               ___________ ___________________

                                            подпись    инициалы, фамилия

                                          ___________ ___________________

                                            подпись    инициалы, фамилия

Председатель (заместитель председателя,

секретарь) участковой избирательной

комиссии избирательного участка N ____    ___________ ___________________

                                            подпись    инициалы, фамилия

МП

             Члены комиссии               ___________ ___________________

                                            подпись    инициалы, фамилия

                                          ___________ ___________________

                                            подпись    инициалы, фамилия

     Акт    составляется    в    двух    экземплярах,   один  остается  в

территориальной   избирательной  комиссии,  другой  -  в  соответствующей

участковой избирательной комиссии.