Приложение 1. Внесение изменений в приложение к постановлению Правительства Москвы от 27 февраля 2007 г. N 124-ПП

Приложение 1
к постановлению Правительства Москвы
от 10 сентября 2014 г. N 519-ПП

Внесение изменений в приложение к постановлению Правительства Москвы от 27 февраля 2007 г. N 124-ПП

Приложение 1
к Регламенту подготовки документов
в режиме "одного окна" Государственным
казенным учреждением города Москвы
Центральным объединенным архивом
учреждений системы образования

Заявление для физического лица на выдачу архивного документа Государственным казенным учреждением города Москвы Центральным объединенным архивом учреждений системы образования

хранилище (К/Л/П)

1

Фамилия: Имя: Отчество:

фамилия в период работы (учёбы):

дата рождения:

число

месяц

год

паспорт:

серия

N

адрес заявителя:

индекс:

контактный телефон:

e-mail:

2

Название организации, в которой осуществлялась трудовая/образовательная деятельность, ее местонахождение (местонахождение указывается по возможности):

3

Содержание запроса

Начало работы, учёбы

Конец работы, учёбы

Должность

Примечание

4

Цель получения архивной справки (для получения досрочной трудовой пенсии, подтверждения педагогического стажа, иное):

5

Приложение (копия):

     Настоящим  заявлением  даю  согласие  на обработку моих персональных

данных    и    получение   ответа  (уведомления  о  готовности)  почтовым

отправлением.

"__" __________ 20__ г.                        Подпись __________________

Доверенность представителя от ________________ N _______

     Документ прошу:

     - выдать на руки;

     - выслать по почте.

     (нужное отметить знаком "V")

НЕ ЗАПОЛНЯТЬ (для архивистов)