Приложение N 2. Информация по вирусному заболеванию Эбола для врачей медицинских учреждений США

Приложение N 2
к письму Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 18 августа 2014 г. N 01/9424-14-32

Информация
по вирусному заболеванию Эбола для врачей медицинских учреждений США

Клиническая картина и клиническое течение

У пациентов с ВЗЭ обычно отмечается резкое начало заболевания, как правило, через 8 - 10 дней после заражения (в среднем через 4 - 10 дней во время предыдущих вспышек, в пределах 2 - 21 дней). Первые признаки и симптомы неспецифические и могут включать лихорадку, озноб, миалгию и недомогание. Лихорадка, анорексия, астения/слабость являются наиболее распространенными признаками и симптомами. На 5 - 7 день у пациентов может появиться диффузная эритематозная макулопапулезная сыпь (обычно поражающая лицо, шею, туловище и руки) с возможным отшелушиванием. Из-за этих неспецифических симптомов, особенно на ранних стадиях, ВЗЭ часто можно спутать с другими, более распространенными инфекционными заболеваниями, например, малярией, брюшным тифом, менингококкемией и другими бактериальными инфекциями (например, пневмонией).

Приблизительно через 5 дней после появления первых неспецифических симптомов у пациентов могут развиться такие желудочно-кишечные симптомы, как тяжелая водянистая диарея, тошнота, рвота и боли в животе. Могут также появиться другие симптомы, например, боль в груди, одышка, головная боль или спутанность сознания. У пациентов часто возникает конъюнктивальная инъекция. Икота не отмечалась. Могут возникать судороги, был также зарегистрирован отек мозга. Кровотечения присутствуют не всегда, но могут появиться на более поздних стадиях заболевания в виде петехий, экхимоз/кровоподтеков или истечения крови из мест венопункций и кровоизлияний в слизистую оболочку. Истинное кровоизлияние встречается реже. У беременных женщин могут происходить спонтанные выкидыши.

У пациентов со смертельным заболеванием обычно развиваются более тяжелые клинические признаки на ранних стадиях инфекции; они умирают, как правило, между 6 и 16 днями от осложнений, включающих полиорганную недостаточность и септический шок. В несмертельных случаях у пациентов в течение нескольких дней продолжается лихорадка; улучшение наступает, как правило, на 6 - 11 день. У выживших пациентов может быть длительный период выздоровления. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, уровень смертности для нынешней вспышки ВЗЭ в Западной Африке составляет около 55%, но в Гвинее он, вероятно, доходит до 75%.

Патогенез

Вирус Эбола проникает в организм пациента через слизистые оболочки, повреждения кожи или парентерально и инфицирует многие типы клеток, включая моноциты, макрофаги, дендритные клетки, эндотелиальные клетки, фибробласты, гепатоциты, клетки коры надпочечников и эпителиальные клетки. Длительность инкубационного периода может быть связана с путем заражения (т.е. 6 дней для инъекции и 10 дней для контакта). Вирус Эбола мигрирует от места первичного заражения к регионарным лимфатическим узлам, а затем к печени, селезенке и надпочечникам. Хотя лимфоциты не заражаются вирусом Эбола, они подвергаются апоптозу, что приводит к снижению количества лимфоцитов. Отмечается гепатоцеллюлярной некроз, связанный с нарушением регуляции факторов свертывания крови и последующей коагулопатией. Может также наблюдаться адренокортикальной некроз, связанный с гипотонией и нарушением синтеза стероидных гормонов. Вероятно, вирус Эбола вызывает высвобождение противоспалительных цитокинов с последующей протечкой сосудов и нарушением свертывания, которое, в конечном счете, приводит к полиорганной недостаточности и шоку.

Результаты лабораторных исследований

Результаты лабораторных исследований в момент госпитализации могут включать лейкопению, часто сопровождающуюся лимфопенией, с последующим увеличением количества нейтрофилов и сдвигом влево. Количество тромбоцитов часто пониженное, в пределах 50 000 - 100 000. Уровень амилазы может быть повышенным, что отражает поражение поджелудочной железы (воспаление/инфекцию). Уровни печеночных трансаминаз повышены, причем уровень аспартатаминотрансферазы (AST) превышает уровень аланинаминотрансферазы (ALT). Может присутствовать протеинурия. Протромбиновое (РТ) и частичное тромбопластиновое время (РТТ) увеличены, а содержание продуктов деградации фибрина повышено, что соответствует диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС).

Первичная оценка состояния пациентов с подтвержденным или предположительным диагнозом ВЗЭ

В отношении поступающих в медицинские учреждения пациентов с подтвержденным или предположительным диагнозом ВЗЭ необходимо как можно скорее применить предупредительные меры в целях предотвращения передачи вируса Эбола другим людям.

Пациенты с лихорадкой из стран, в настоящее время пораженных вспышкой заболевания Эбола, могут иметь другие потенциально смертельные инфекционные заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике. Они включают малярию, брюшной тиф и бактериальные инфекции, например, пневмонию, но не ограничиваются ими. Оценка лихорадочного заболевания у недавно прибывшего туриста должна включать тщательное исследование истории перемещений и контактов.

Информация о лихорадке для туристов, возвращающихся из пораженных стран

Туристам, прибывшим из пораженных Эбола стран, рекомендуется самостоятельно наблюдать за состоянием своего здоровья в течение 21 дня после отъезда и обращаться за медицинской помощью при появлении лихорадки и симптомов. Туристам, которые могли контактировать с вирусом Эбола, например, в медицинских учреждениях, может потребоваться дополнительное наблюдение за состоянием здоровья и контроль перемещений в зависимости от риска воздействия и клинической картины. Врачи должны связаться с местным департаментом здравоохранения или департаментом здравоохранения штата, чтобы определить необходимость этих мер.

Современное определение CDC для под