Приложение N 2. Информация по вирусному заболеванию Эбола для врачей медицинских учреждений США

Приложение N 2
к письму Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 18 августа 2014 г. N 01/9424-14-32

Информация
по вирусному заболеванию Эбола для врачей медицинских учреждений США

Клиническая картина и клиническое течение

У пациентов с ВЗЭ обычно отмечается резкое начало заболевания, как правило, через 8 - 10 дней после заражения (в среднем через 4 - 10 дней во время предыдущих вспышек, в пределах 2 - 21 дней). Первые признаки и симптомы неспецифические и могут включать лихорадку, озноб, миалгию и недомогание. Лихорадка, анорексия, астения/слабость являются наиболее распространенными признаками и симптомами. На 5 - 7 день у пациентов может появиться диффузная эритематозная макулопапулезная сыпь (обычно поражающая лицо, шею, туловище и руки) с возможным отшелушиванием. Из-за этих неспецифических симптомов, особенно на ранних стадиях, ВЗЭ часто можно спутать с другими, более распространенными инфекционными заболеваниями, например, малярией, брюшным тифом, менингококкемией и другими бактериальными инфекциями (например, пневмонией).

Приблизительно через 5 дней после появления первых неспецифических симптомов у пациентов могут развиться такие желудочно-кишечные симптомы, как тяжелая водянистая диарея, тошнота, рвота и боли в животе. Могут также появиться другие симптомы, например, боль в груди, одышка, головная боль или спутанность сознания. У пациентов часто возникает конъюнктивальная инъекция. Икота не отмечалась. Могут возникать судороги, был также зарегистрирован отек мозга. Кровотечения присутствуют не всегда, но могут появиться на более поздних стадиях заболевания в виде петехий, экхимоз/кровоподтеков или истечения крови из мест венопункций и кровоизлияний в слизистую оболочку. Истинное кровоизлияние встречается реже. У беременных женщин могут происходить спонтанные выкидыши.

У пациентов со смертельным заболеванием обычно развиваются более тяжелые клинические признаки на ранних стадиях инфекции; они умирают, как правило, между 6 и 16 днями от осложнений, включающих полиорганную недостаточность и септический шок. В несмертельных случаях у пациентов в течение нескольких дней продолжается лихорадка; улучшение наступает, как правило, на 6 - 11 день. У выживших пациентов может быть длительный период выздоровления. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, уровень смертности для нынешней вспышки ВЗЭ в Западной Африке составляет около 55%, но в Гвинее он, вероятно, доходит до 75%.

Патогенез

Вирус Эбола проникает в организм пациента через слизистые оболочки, повреждения кожи или парентерально и инфицирует многие типы клеток, включая моноциты, макрофаги, дендритные клетки, эндотелиальные клетки, фибробласты, гепатоциты, клетки коры надпочечников и эпителиальные клетки. Длительность инкубационного периода может быть связана с путем заражения (т.е. 6 дней для инъекции и 10 дней для контакта). Вирус Эбола мигрирует от места первичного заражения к регионарным лимфатическим узлам, а затем к печени, селезенке и надпочечникам. Хотя лимфоциты не заражаются вирусом Эбола, они подвергаются апоптозу, что приводит к снижению количества лимфоцитов. Отмечается гепатоцеллюлярной некроз, связанный с нарушением регуляции факторов свертывания крови и последующей коагулопатией. Может также наблюдаться адренокортикальной некроз, связанный с гипотонией и нарушением синтеза стероидных гормонов. Вероятно, вирус Эбола вызывает высвобождение противоспалительных цитокинов с последующей протечкой сосудов и нарушением свертывания, которое, в конечном счете, приводит к полиорганной недостаточности и шоку.

Результаты лабораторных исследований

Результаты лабораторных исследований в момент госпитализации могут включать лейкопению, часто сопровождающуюся лимфопенией, с последующим увеличением количества нейтрофилов и сдвигом влево. Количество тромбоцитов часто пониженное, в пределах 50 000 - 100 000. Уровень амилазы может быть повышенным, что отражает поражение поджелудочной железы (воспаление/инфекцию). Уровни печеночных трансаминаз повышены, причем уровень аспартатаминотрансферазы (AST) превышает уровень аланинаминотрансферазы (ALT). Может присутствовать протеинурия. Протромбиновое (РТ) и частичное тромбопластиновое время (РТТ) увеличены, а содержание продуктов деградации фибрина повышено, что соответствует диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС).

Первичная оценка состояния пациентов с подтвержденным или предположительным диагнозом ВЗЭ

В отношении поступающих в медицинские учреждения пациентов с подтвержденным или предположительным диагнозом ВЗЭ необходимо как можно скорее применить предупредительные меры в целях предотвращения передачи вируса Эбола другим людям.

Пациенты с лихорадкой из стран, в настоящее время пораженных вспышкой заболевания Эбола, могут иметь другие потенциально смертельные инфекционные заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике. Они включают малярию, брюшной тиф и бактериальные инфекции, например, пневмонию, но не ограничиваются ими. Оценка лихорадочного заболевания у недавно прибывшего туриста должна включать тщательное исследование истории перемещений и контактов.

Информация о лихорадке для туристов, возвращающихся из пораженных стран

Туристам, прибывшим из пораженных Эбола стран, рекомендуется самостоятельно наблюдать за состоянием своего здоровья в течение 21 дня после отъезда и обращаться за медицинской помощью при появлении лихорадки и симптомов. Туристам, которые могли контактировать с вирусом Эбола, например, в медицинских учреждениях, может потребоваться дополнительное наблюдение за состоянием здоровья и контроль перемещений в зависимости от риска воздействия и клинической картины. Врачи должны связаться с местным департаментом здравоохранения или департаментом здравоохранения штата, чтобы определить необходимость этих мер.

Современное определение CDC для подлежащего обследованию лица

Заболевание у человека, имеющего следующие постоянные симптомы и факторы риска: 1) клинические критерии, включая лихорадку выше 38,6 градусов по Цельсию или 101,5 градусов по Фаренгейту, и дополнительные симптомы - сильную головную боль, боли в мышцах, рвоту, диарею, боль в животе или беспричинные кровотечения; и 2) такие эпидемиологические факторы риска, как контакты с кровью или другими физиологическими жидкостями пациента с подтвержденным или подозреваемым случаем ВЗЭ в течение последних 3-х недель до появления симптомов; проживание в районах, где происходит активная передача ВЗЭ, или поездка в такие районы; участие в похоронах или погребальных обрядах либо непосредственный контакт с летучими мышами, грызунами или приматами из эндемичных районов.

Все лабораторные исследования должны выполняться с использованием соответствующего руководства по безопасности в лабораториях. Для получения информации о руководстве по сбору, транспортировке, тестированию и передаче образцов от пациентов с подозрением на инфицирование вирусом Эбола. В целом, лабораторные исследования должны быть сведены к минимуму, необходимому для ухода за пациентом.

Лечение

Одобренные методы лечения ВЗЭ отсутствуют. Ведение клинических случаев должно фокусироваться на поддерживающей терапии таких осложнений, как гиповолемия, нарушения электролитного баланса, рефракторный шок, гипоксия, кровоизлияния, септический шок, полиорганная недостаточность и ДВС-синдром.

Советы по уходу включают пополнение объема крови, поддержание артериального давления (при необходимости с помощью вазопрессоров), поддержание оксигенации, контроль боли, введение питательных веществ, а также лечение вторичных бактериальных инфекций и предсуществующих сопутствующих заболеваний. Некоторые организации предложили добавить антимикробные препараты широкого спектра действия, особенно у пациентов с признаками септического шока. Меры профилактики и контроля инфекции являются важной частью ведения клинических случаев - все физиологические жидкости и клинические образцы следует рассматривать как потенциально инфекционные.

Ряд исследуемых терапевтических препаратов против заболевания Эбола находится в стадии разработки. Для получения информации о наличии исследуемых терапевтических препаратов и доступа к ним следует обращаться к производителям или в Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов.

Вакцины

Одобренных вакцин против ВЗЭ нет. Ряд исследуемых вакцин находится в стадии разработки.

http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/clinician-information-us-healthcare -settings.html